老年斑
老年斑(脂溢性角化病)也称为基底细胞乳头瘤(basalcellpapilloma)或老年疣,是一种很常见的皮肤表皮良性肿瘤。通常是多个淡褐到黑色疣状损害,表面有油脂状鳞屑痂,最常发生于中年以上尤其老人的面部、颈部、胸部、背部及手背等处,但不发生于掌跖部位。
本病从病理上可分为刺激型、腺样型、巢状型、棘层肥厚型、角化型。
刺激型
镜下可观察到鳞状旋涡,主要为扁平鳞状结构,可出现嗜红伊变性和棘突松解的情况。
腺样型
形状跟腺体相似,细胞见细胞束条相互交织,由表皮向真皮方向延伸,其中束条大部分是由两层基底细胞结构组成,且存在黑色素较多。
巢状型
具有表皮细胞巢,细胞核较小,颜色较深。
棘层肥厚型
有较为明显的棘层肥厚和过度角化,瘤样增生不显著,其增生形状呈粗网状,多数是基底样细胞。
角化型
患者的表皮存在过度角化的情况,且还存在乳头瘤样增生,表皮的结构主要为鳞状细胞,假性角化中及基底样细胞数量都比较少,棘层肥厚不明显。
病因老年斑的病因和发病机制至今未完全阐明,此病多有家族史,其发生与皮肤老化有相关性。另外,日光、病毒感染、肿瘤、药物等因素可诱发或加重本病。总之,皮肤老化、遗传因素及环境因素共同参与本病的发生、发展。
皮肤老化
随着年龄增长,皮肤老化,角质形成细胞成熟迟缓,形成了表皮内良性肿瘤。
遗传因素
老年斑常有家族史,被认为是常染色体显性基因所决定的先天性疾病,但遗传模式尚不清楚。出现不一定很晚,一般发生于30~40岁以后。
肿瘤因素
本病也可认为是一种错构瘤,永久存在而不恶变,可认为一种良性肿瘤,但极少数患者可伴有纤维上皮型基底细胞癌。
日晒
长期慢性的日光照射可促进老年斑的发生,导致在阳光暴露部位,包括颈、面部出现多发皮肤损害,早期可表现为日光性雀斑样痣(淡褐色的斑点)。
病毒感染
有研究发现老年斑损害中可发现人类乳头瘤病毒感染证据,但尚存争议。近期有研究在老年斑皮损内发现了Merke细胞多瘤病毒和疱疹病毒6A。
其他
肿瘤性疾病或生物制剂以及一些抗肿瘤药物,可引起老年斑。
老年斑为老年人最常见的良性表皮增生性肿瘤,多见于40岁以上人群,与性别有关,男性多于女性,女性患者多为更年期妇女,亚洲人群50岁以上者患病率大概在80%~100%。
好发人群一般发生于30~40岁以后中老年人,男性更多见,女性容易发生于围绝经期。
症状老年斑初起皮损为1个或数个肤色、淡黄或浅褐色的扁平丘疹,圆形、卵圆形或不规则形,境界清楚,表面呈颗粒状,直径1cm左右,以后缓慢增大、变厚,数目增多,颜色变深。
典型症状好发部位
好发于颜面、手背、胸、背等处,亦见于四肢等其他部位。
皮损特点
初发皮损为1个或数个肤色、淡黄或浅褐色的扁平丘疹,呈圆形、卵圆形或不规则形境界清楚,表面呈颗粒状,直径大约1cm,以后缓慢增大、变厚,数目增多,颜色变深为褐色,甚至黑色疣状丘或斑块。
同一患者的皮损、同一损害的不同发展阶段,皮损的临床表现也不尽相同。但皮疹具共同的特征是境界清楚,有黏附样外观,有程度不等的角化。
发生在头皮的皮损常不影响头发生长。
病情发展迟缓,可长达30年以上,损害突然发生并迅速增多的病例可并发内脏肿瘤。
无自愈倾向,呈良性经过,恶变者甚少,如发生恶变常转化为鱗状细胞癌。
其他症状一般无明显自觉症状,偶有瘙痒。如果有损伤或者受到各种激惹(摩擦、药物等刺激),可伴有瘙痒、疼痛等不适。
老年斑通常不需要治疗,影响美容但不影响健康,也不会恶变,如有瘙痒等问题时,则可手术切除。此外,可用激光、冷冻治疗。但如诊断尚未明确,治疗前最好先作活检,以免误诊。
就医指征若出现以下症状,应及时就诊:
短期内突然出现大量皮损、疼痛、无瘙痒或伴有瘙痒。
皮损容易受损伤、发炎或流血且长期不愈,皮损发展较快,严重影响外貌。
就诊科室大多患者优先考虑去皮肤科就诊。
医生询问病情因为什么来就诊?
发现这种情况有多长时间了?
现在有哪些不舒服?(如瘙痒、疼痛等)
之前对什么过敏?有接触过这些过敏原吗?
既往有无其他的病史?
需要做的检查活组织检查
在不能明确诊断时,尤其是需要与恶性黑色素瘤、基底细胞癌、日光性角化病等恶性或癌前病变相鉴别时,需要做组织病理学检查,属于小手术。局部注射麻药后可以刮取少量皮损组织,局部伤口可以直接缝合后包扎换药。取下的组织经过特殊的处理制成病理切片,然后在显微镜下观察,做出最终诊断。
皮肤镜检查
皮肤镜是一种特殊的放大镜,通过特殊的光学设施可以放大,并显示深达真皮浅层的结构,对色素性皮肤病的诊断非常有帮助,如老年斑去除鳞屑痂后可见乳头瘤样结构。
诊断标准根据检查皮损的分布特点、形态、一般典型的脂溢性角化病可以诊断。
对于诊断不确切的,会建议行皮肤镜检查和(或)活体组织病理学检查。
对于怀疑与恶性肿瘤相关的,需要进行肿瘤筛查,包括血液检查、超声检查或者CT、磁共振成像(MRI)。
光化性角化病
多见于老年人,好发部位为面、颈和手背,临床表现为皮损质地较硬,表面干燥,覆以粘连较紧的鳞屑,如用力去除鳞屑,基底容易出血;病理学检查为表皮突向下不规则增长,有角化不良和不典型细胞,常见角化不全。
疣状痣
常出生后即有,好发部位为躯干或肢体;临床表现为质地较硬,表面呈疣状,常呈条形排列;病理学检查为表皮突稍向下延长,若并发痣细胞痣,可找到痣细胞,或可见皮脂腺增生或大汗腺。
寻常疣
多见于儿童或成人,好发部位为手背或头、面部,临床表现为疣状,常散在分布;病理学检查为表皮突在病变周围最长,并弯曲,向中心处伸展,粒层和棘层上部细胞空泡形成,其中可见大的喈碱性团块,部分角化不全细胞排列成柱形叠瓦状。
痣细胞痣
本病发病年龄较早,表面光滑不表现为疣状,无脂溢性鳞屑,病理上皮突及真皮有痣细胞巢。
老年斑一般不需要治疗,如果出现瘙痒、疼痛等不适时,可选择药物治疗或者手术切除。
40%过氧化氢溶液
3周使用一次,经过5次治疗后25%患者的目标皮损全部清除,47%~54%基本清除。局部皮肤反应轻微,表现为红斑、灼感和刺痛。面部皮损起效更快,效果更好。
维生素E、维生素A
可以把维生素E和维生素A胶丸刺破,每日3次坚持涂抹,会对皮肤患处细胞进行组织修复,从而淡化老年斑。
切除手术
当损害诊断不清,又高度怀疑为恶性肿瘤,同时皮损不大,可局麻下进行完整的手术切除。切下的组织需要送病理检查,以进行确诊及制定下一步治疗方案。
刮除手术
采用特殊的手术器械刮匙将皮损刮除,由于刮匙的锋利度有限,可以有效去除表皮外生性损害,对真皮损伤小,不易留疲痕,可有色素沉着。
电干燥术
利用电流产生的热量破坏皮损,可以单独使用或联合刮除术。
物理治疗冷冻治疗
通过制冷剂产生低温使老年斑组织坏死,类似于点痣,时间短、见效快。
激光治疗
激光器的选择治疗脂溢性角化病可以选用多种激光,对于早期不高出皮面的病变可使用Q开关激光(532nm、755nm、694nm)治疗,高出皮面的病灶使用CO2激光汽化治疗。如同一病变中既有高出皮面的老年疣,又有不高出皮面的老年斑,则可以同时使用两种激光进行治疗。如皮损数量多分布密集,可分次分批治疗。
预后老年斑的治疗效果比较理想,但个体差异不同,有的患者可能会留下瘢痕。本病如果不治疗,也不会对健康和生命造成危害,极少发生恶变,如恶变常为鳞癌,自发性消退罕见。
能否治愈老年斑某一处的皮损容易治愈,但可不断发生新的皮疹。
能活多久老年斑为良性增生,一般不会影响自然寿命。
后遗症老年斑一般不会留有后遗症,如果进行药物治疗或手术切除,可能会有瘢痕形成或者色素沉着。
如果老年斑无瘙痒、疼痛等不适,可不需要复诊。
饮食 饮食调理饮食要清淡,即少油、少盐、少糖,平时少吃油炸食品,如膨化食品、肥肉等。
膳食以谷物为主,多吃蔬菜、水果,注意荤素搭配。
戒烟、戒酒。
护理老年斑患者的护理以避免日光照射及局部的损害、搔抓为主。如果局部出现破溃,还需避免发生感染或在感染发生时能被及时发现和处理等。
注意局部皮肤的保护,避免搔抓刺激,以防破溃感染。
空气质量不好时尽量减少外出,定期清洁皮肤,常规使用保湿润肤剂。
外出时需要做好防晒,避免长时间在日光下暴晒,可戴帽子、戴手套、防晒衣、打伞等物理遮盖,也可以配合使用防晒霜。
病情监测需要对老年斑患者的皮损处进行监测,如果发现皮损生长过快,有破溃或者出血时,需要及时就医。
患者避免对皮损进行搔抓刺激,如果出现瘙痒、疼痛或者破溃、出血时须及时就医。
由于老年斑病因尚不明确,目前还没有特异而有效的预防方法。建立良好的生活习惯及避免日光直射对预防疾病发生,或避免疾病进一步加重有益处。
老年斑确切病因和发病机制不明,有一定的遗传因素,与皮肤老化和日光照射有关,近期研究发现空气污染对于皮肤老化也有影响。目前尚无明确有效的预防措施,要做好防晒工作,减少与空气中污染物的接触,可能会延迟光暴露部位皮损的出现。
参考文献
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