寻常型银屑病
寻常型银屑病俗称牛皮癣，是一种易复发的非感染性炎症性皮肤病，是免疫介导的多基因遗传性皮肤病。寻常型银屑病的皮损可发生于全身各处，以四肢伸侧(特别是肘部、膝部)和骶尾部最为常见，常呈对称性。典型皮损边界清楚，但不同部位的皮损有所差异，如腋窝腹股沟等皮肤褶皱处皮损不典型。
寻常型银屑病的确切病因尚不清楚，是免疫介导的多基因遗传性皮肤病，多种因素如环境、外伤、感染、情绪及药物等均可诱导易感患者发病。
遗传因素
流行病学资料等均支持银屑病的遗传倾向，约20%银屑病患者有家族史，近年来的研究也支持遗传因素对银屑病发病的影响。
免疫因素
近年来的研究越来越证实，银屑病是免疫因子参与的一种疾病。寻常型银屑病皮损处淋巴细胞、单核细胞浸润明显，尤其是T淋巴细胞和树突状细胞，在表皮或真皮浸润为银屑病的重要病理特征，表明免疫系统参与该病的发生和发展。
诱发因素感染因素
感染会诱发银屑病，HIV感染也可加重银屑病。
精神因素
精神紧张、应激事件会诱发以及加重寻常型银屑病。
其他因素
最易促发或加重银屑病的因素是外伤手术、妊娠、肥胖、酗酒、吸烟和某些药物作用等。
流行病学寻常型银屑病的发病率在世界各地差异很大，与种族、地理位置、环境等因素有关。与欧美等国家1%-3%的发病率相比，我国银屑病的发病率较低，为0.123%。由于人口基数较大，我国银屑病患者绝对数较多，达数百万，北方多于南方。银屑病病程呈慢性，易复发，多数患者冬季复发或加重，夏季缓解。
好发人群有遗传病史的患者
寻常型银屑病有一定的遗传倾向，有家族史的患者发病率较高。
高代谢综合征的患者
糖尿病、高血压、高血脂等患者更易患银屑病。
症状寻常型银屑病初起皮损为红色丘疹或者斑丘疹，逐渐扩展为境界清楚的红色斑块，可呈多种形态，上覆厚层银白色鳞屑。皮损可发生于全身各处，但以四肢伸侧，特别是肘部、膝部和骶尾部最为常见，常呈对称性。
典型症状滴蜡现象
若刮除皮损最上层的银白色鳞屑，可观察到鳞屑成层状的特点，就像在刮除蜡滴一样。
薄膜现象
刮去皮损处银白色鳞屑可见淡红色发光半透明薄膜。
Auspitz征
剥去皮损的薄膜可见点状出血。
同形反应
进行期时旧皮损无消退，新皮损不断出现，皮损浸润炎症明显，周围可有红晕，鳞屑较厚，针刺、搔抓、手术等损伤可导致受损部位出现典型的银屑病皮损，称为同形反应或同形现象。
其他症状束状发
头皮皮损鳞屑较厚，常超出发际，头发呈束状。
顶针状甲
甲受累多表现为“顶针状”凹陷。
瘙痒
患者多自觉不同程度瘙痒。
就医当患者发现身上有典型的寻常型银屑病的皮损，如红斑或红点上覆厚层银白色或灰白色鳞屑，及时就诊。
就医指征当发现皮肤出现银屑病类似皮损的情况，需要在医生的指导下进一步检查。
当皮肤出现红斑丘疹鳞屑，刮下鳞屑出现滴蜡现象、薄膜现象和点状出血时请及时就医。
当皮损面积过大，进展迅速，严重影响到正常生活的情况应及时就医。
就诊科室优先考虑去皮肤科。
若患者出现其他严重不适反应或并发症，如呼吸困难等，可到相应科室就诊，如呼吸内科等。
医生询问病情因为什么来就诊的？
目前都有什么症状？(如皮损呈红斑丘疹鳞屑样，伴瘙痒、皮损的分布部位等)
是否有家族史？
既往有无其他的病史？(如糖尿病、高血压、高血脂、扁桃体炎等)
疾病的变化有没有季节特点？
有没有关节的肿胀、疼痛或活动受限？
是否曾经出现过脓疱？是否出现过全身的红斑？
曾经使用过什么治疗？
是否有长期服用的药物？
需要做的检查刮屑试验
用钝器轻刮皮损，可刮下厚层银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见淡红色发光半透明薄膜，剥去薄膜可见点状出血，即可确诊为寻常型银屑病。
皮肤组织病理
角质层融合性角化不全，颗粒层减少，棘层增厚，真皮浅层毛细血管扩张充血，周围可见淋巴细胞、中性粒细胞浸润。
诊断标准寻常型银屑病的诊断主要根据典型临床表现，如红色斑块或斑点，边界清楚，上覆厚层银白色或灰白色鳞屑，刮屑后有淡红色半透明薄膜，继续刮除会有点状出血，即可诊断为寻常型银屑病，有时需要组织病理检查明确诊断。
鉴别诊断脂溢性皮炎
皮损为边缘不清的红斑，上覆细小的黄色油腻鳞屑，毛发可稀疏、变细、脱落，但无束状发。
头癣
皮损上覆灰白色糠状鳞屑，有断发及脱发，易查到真菌，多见于儿童。
二期梅毒疹
有不洁性交和硬下疳史，典型皮损为掌趾部铜红色、浸润性斑疹或斑丘疹，梅毒血清反应阳性，根据梅毒血清反应可鉴别。
扁平苔藓
皮损为多角形扁平紫红色丘疹，可融合成鳞屑性斑块，表面无明显鳞屑，黏膜常受累。
慢性湿疹
与发生于小腿、前臂伸侧及骶尾部的肥厚性银屑病皮损进行鉴别。湿疹往往有剧烈瘙痒，皮肤苔藓样变，搔抓后有渗出结痂。
寻常型银屑病的治疗采用局部用药、光疗，必要时配合系统用药的办法，而本病治疗只能达到近期疗效，不能防止复发。
治疗周期 寻常型银屑病的治疗一般需要数周到数月。 一般治疗了解可能或确定存在的诱因，并注意及时消除，如增强免疫力，避免感冒、外伤及感染，放松心情，戒烟戒酒，维持健康的体重，谨慎用药等。
外用药物治疗
糖皮质激素软膏
疗效明显，应注意大面积长期应用强效或超强效制剂可造成皮肤屏障的损伤。
维A酸霜剂
维A酸类药物和糖皮质激素联合应用可提高疗效。
维生素D3衍生物
如卡泊三醇和他卡西醇，通常与糖皮质激素软膏联合采取序贯疗法，但卡泊三醇不宜用于面部及皮肤皱褶部。
角质促成剂
如焦油制剂、蒽林软膏、10%~15%喜树碱软膏、水杨酸软膏等，对于银屑病的治疗效果也很好。
系统药物治疗
维A酸类药物
如阿维A口服，主要用于脓疱型银屑病，重度的寻常型银屑病也可选用。
免疫抑制剂
常用的有甲氨蝶呤、雷公藤多苷，主要适用于红皮病型、脓疱型、关节病型银屑病，少数重度寻常型银屑病也可选用。
抗生素类药物
常用于急性点滴型银屑病，或伴感染的进展期的斑块型寻常型银屑病。
生物制剂
常用的生物制剂包括阿法西普、依那西普、英夫利昔单抗、阿达木单抗、优特克单抗，主要适用于治疗银屑病性关节炎和中重度银屑病。
寻常型银屑病以药物治疗和物理治疗为主，通常无需手术。
物理治疗如光化学疗法(PUVA)、UVB光疗(特别是窄谱UVB)、308nm准分子激光、浴疗等对于寻常型银屑病有较好的疗效，尤其适合有冬重夏轻特点的患者。
根据中医辨证，给予清热凉血、凉血活血、活血化瘀等中药。
预后寻常型银屑病对身体影响不大，经过积极有效的治疗能够缓解银屑病症状，维持正常的生活质量，但是易复发。
能否治愈寻常型银屑病只能消除症状，维持正常的生活质量，一般不容易完全治愈。
复诊当皮损复发时需要及时就诊，根据皮损情况进行处理。
饮食 饮食调理少吃辛辣的食品，辛辣食品容易导致加重皮肤炎症反应，并加重患者瘙痒程度。
少吃甜食和油腻食物。
忌烟酒，烟草中的尼古丁可使动脉血与氧的结合力减弱，而银屑病患者服用药物过多，可能含有抗生素，不宜饮酒。
宜多食用粗粮，如小麦、高粱等，宜多食水果和新鲜蔬菜。
护理寻常型银屑病患者应注意皮损部位的清洁，以免感染，不要过分紧张，以免加重病情。生活中注意不要受到磕碰等外伤，以免加重病情。
了解各类药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，遵医嘱正确服用。
日常注意保持皮损处的卫生，注意预防感染。
释放压力，缓解情绪，通过一些简单的运动或娱乐来进行放松，缓解积攒的压力，保持平稳的心态。
不要搔抓皮肤，防止患处破溃，伤口继发感染。
在室内可以用加湿器，避免空气干燥刺激皮肤。
适当晒太阳，有利于控制皮疹。
病情监测应注意观察皮损状态是否有好转或恢复正常，关注用药不良反应，有无关节肿胀、疼痛，若出现进行性加重或新增皮疹，应及时就医。
心理护理部分患者因形象受到影响，从而出现自卑心理，应宽慰患者放松心情，以积极向上的心态面对疾病，有助于疾病的缓解与恢复。
预防对于寻常型银屑病的预防，应注意适当锻炼身体，提高身体免疫力，避免感冒以及受到外伤，注意放松心情，及时的释放压力。对于有家族史的人来说，更要注意观察自身皮肤皮损情况，如有异常及时就诊。
预防措施合理膳食，营养要全面均衡，不要挑食、偏食等。
健康生活，多锻炼身体，不要熬夜，每天适当运动，保持健康。
避免感冒和外伤，变天时要注意添加衣物，避免着凉感冒，生活中注意避免磕碰。
参考文献
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本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/757.html
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