胆脂瘤型中耳炎
胆脂瘤型中耳炎是慢性化脓性中耳炎的一种类型，胆脂瘤型中耳炎非真正意义上的肿瘤，但是它具有一定的破坏性，可以破坏周围的骨质，出现严重的颅内、颅外并发症。胆脂瘤型中耳炎是由位于鼓室和(或)乳突腔内的角化鳞状上皮细胞、上皮下的结缔组织以及不断堆积的角化碎片形成的团块，周围伴或不伴炎症反应。本病可以治愈，但部分患者容易复发。
胆脂瘤型中耳炎可分为两大类：先天性和后天性，后天性又可进一步分为原发性和继发性。
先天性胆脂瘤中耳炎
颞骨的先天性胆脂瘤来源于胚胎时期的外胚层组织，在颞骨可见于岩尖、乳突、中耳腔。
后天性胆脂瘤中耳炎
后天原发性胆脂瘤中耳炎
由于中耳负压、鼓膜内陷，特别是鼓膜松弛部内陷进入中耳形成内陷袋，内陷袋内的鼓膜上皮层脱落的上皮不断聚积而形成。随着内陷袋的不断扩大，胆脂瘤压迫听骨链造成吸收、破坏，侵入上鼓室和鼓窦等。
后天继发性胆脂瘤中耳炎
起源于紧张部鼓膜穿孔或来自于紧张部的内陷袋的上皮内生，边缘性穿孔特别易于形成胆脂瘤，中央性穿孔也可能形成，这些胆脂瘤侵犯中耳和乳突，经常破坏听骨链，感染和咽鼓管功能不良通常被认为是后天继发性胆脂瘤的易感因素。
病因胆脂瘤型中耳炎的病因包括先天和后天因素，先天来源于胚胎时期的外胚层组织，后天包括原发病变及继发病变。
主要病因先天因素
先天性胆脂瘤来源于胚胎时期的外胚层组织原发病变，常见于儿童。
后天因素
后天性原发性胆脂瘤常无化脓性中耳炎病史，胆脂瘤合并细菌感染后中耳可出现化脓性炎症，继发性胆脂瘤则继发于慢性化脓性中耳炎、鼓膜穿孔。
诱发因素饮食因素
食用辛辣食物，可刺激咽鼓管，导致咽鼓管功能不良，从而引起继发性胆脂瘤。
不良生活习惯
过度掏耳，耳道过于湿润等原因导致耳道感染或鼓膜穿孔，导致继发性胆脂瘤。
急性中耳炎未完全治愈
急性中耳炎未治愈，导致耳道仍然存在感染，长期炎性刺激，有可能发展为胆脂瘤型中耳炎。
流行病学胆脂瘤型中耳炎发病率据国内统计为0.5％～4.3％。
好发人群先天性耳道闭锁、中耳畸形的儿童。
易发耳部感染及咽鼓管功能不良的青少年。
症状胆脂瘤型中耳炎的典型症状为长期耳流脓，脓量多少不等，脓液常有特殊恶臭，听力下降，严重者可出现颅内外并发症。
典型症状先天性胆脂瘤
可出现位于鼓膜内侧的白色团块，当扩展到中耳或者破坏听小骨时常能导致听力损失，极少数患者有疼痛感。
后天原发性胆脂瘤
早期可无任何明显症状，听骨链遭破坏后听力下降，合并感染时出现耳溢液，脓液常有特殊的恶臭。
后天继发性胆脂瘤
耳内长期流脓，脓量多少不等，由于腐败菌的继发感染，脓液常有特殊恶臭，可伴有听力下降、耳鸣。
并发症胆脂瘤破坏周围骨质后可出现严重颅内外并发症，如化脓性脑膜炎、硬膜外脓肿、脑脓肿、面瘫、迷路炎等。
就医若出现耳朵流脓、听力下降、头晕等疑似胆脂瘤型中耳炎临床表现的患者，应该及时就诊以明确诊断。
就医指征出现耳溢脓、听力下降、耳鸣等临床表现的患者，需及时就医。
已确诊为胆脂瘤型中耳炎的患者，出现口眼歪斜、局部脓肿或喷射性呕吐等症状，则需警惕出现颅内外并发症，应立即就诊。
就诊科室大多患者优先考虑去耳鼻喉科就诊。
若患者出现其他严重不适反应或并发症，如剧烈头痛、高热等，应到神经外科就诊。
医生询问病情因为什么来就诊的？
耳溢脓、听力下降等症状持续多长时间了？
目前都有什么症状？(如听力下降、耳鸣，以及局部红、肿、热、痛，意识障碍等症状)
既往有无其他的病史？(如急、慢性中耳炎等)
症状持续存在还是间断出现？
耳镜检查
鼓膜松弛部穿孔或紧张部后上方边缘性穿孔，或鼓膜大穿孔，从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞片状或豆渣样无定形物质，奇臭，穿孔处可伴有肉芽组织。早期原发性胆脂瘤型中耳炎，松弛部可见明显的内陷袋，或穿孔可被一层痂皮覆盖，初学者不识，不除痂深究，常致漏诊。大的胆脂瘤可致上鼓室外侧骨壁或外耳道后上骨壁破坏，或可见外耳道后上壁塌陷。
纯音测听
听力损失可轻可重，可为传导性或混合性，少数为感音性聋。
CT扫描
示上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏区，其边缘浓密、整齐。
诊断标准胆脂瘤型中耳炎的诊断标准为出现听力下降、耳溢脓或耳鸣等临床症状，结合耳镜检查出现鼓膜异常、纯音测听显示听力损失、CT扫描示上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏区等即可确诊。
鉴别诊断
胆脂瘤型中耳炎的治疗以尽早手术为主，治疗原则为根除病变组织，预防并发症，重建中耳传音结构。
治疗周期 长期间歇性治疗，手术后也有复发风险。 药物治疗药物治疗主要适用于控制感染，并不能有效的清除病灶。
3％过氧化氢溶液
用3％过氧化氢溶液洗耳，棉签拭干或用吸引器吸净，再滴入抗生素药物。
0.3％氧氟沙星滴耳液
鼓室黏膜充血、水肿，有脓或黏液脓性分泌物时，用0.3％氧氟沙星滴耳液滴耳。
乙醇甘油制剂
对黏膜炎症逐渐消退、脓液减少，中耳潮湿者可用乙醇甘油制剂。
手术治疗乳突根治术
乳突根治术是一种彻底清除中耳乳突内病变组织，并通过切除外耳道后上骨壁，使鼓室、鼓窦、乳突腔和外耳道形成一永久向外开放的空腔的手术。术后有可能出现并发症，如出血、面瘫、化脓性耳廓软骨膜炎、迷路炎等。
乳突开放术
当胆脂瘤发展超过中耳腔，或当乳突气房慢性感染并形成肉芽组织，阻碍乳突正常的通气，或者当乳突骨皮质骨膜下脓肿形成时，可进行乳突开放术，乳突开放术是外科治疗的重要组成部分。
听骨链重建术
听骨链重建术是恢复鼓膜和前庭窗之间的稳定连接，达到恢复或改善中耳传声系统功能的手术。在鼓膜完整且两窗功能正常的条件下，听骨链中断在中频区造成的听力损失可达约60dB，由此可知听骨链重建术的重要性。
预后胆脂瘤型中耳炎的手术是以乳突切开作为基本方式，而术后效果体现在对于病变的清除程度，而病变清除的彻底便可以获得一个干燥而安全的术腔。开放性乳突根治术的最佳结果便是清除病变和通畅引流，术后获得干耳的结果。通常乳突根治术的干耳多在术后4周左右，倘若术后3个月等较长时间仍难以获得干耳，多意味着病变残存或者引流不畅或术后的感染，容易复发。
能否治愈大部分患者手术后可治愈，但仍有少部分患者术后有复发风险。
能活多久术后无复发一般不影响寿命，若复发并发颅内外并发症，则有可能有生命危险。
后遗症最主要的是听力减退，还包括反复的感染和耳漏、味觉丧失、外耳道狭窄、眩晕或平衡失调、耳鸣、出血和面神经麻痹。
复诊术后每隔６个月复诊一次。
有发热、耳后肿胀、耳道或伤口流脓，及时复诊。
饮食胆脂瘤型中耳炎患者应保持清淡、易消化饮食，避免辛辣刺激性食物如辣椒等的摄入，多吃富含微生物的水果和蔬菜，改善饮食习惯。生活中注意多饮温水，注意保养。
饮食调理多食用富含维生素的水果和蔬菜，如香蕉、草莓、柚子、苹果、西瓜、猕猴桃等。
忌食用辛辣食物，如辣椒等。
宜吃
包菜 黑糖 红薯 花甲 萝卜 松子 咸鸭蛋 蛋糕 豆干 查看更多>少吃
黄鱼 泡面 烧烤 羊肉 猪肉 猪蹄 酒酿 韭菜 咸鸭蛋 查看更多>慎吃
胡椒 辣椒 虾 芥末 咖喱 辣椒 生姜 生蒜 护理胆脂瘤型中耳炎患者术后需防水进耳和用力擤鼻，术后注意及时更换敷料及抗感染治疗，有发热、耳后肿胀、耳道或伤口流脓，随时告知医生。
日常护理了解术后不良反应和注意事项。
保持耳朵干燥、清洁，防止细菌滋生，避免过度掏耳。
保持充足睡眠，规律作息，再进行适当的体育锻炼，以增强身体抵抗力。
病情监测术后每６个月进行复诊，若术后仍有反复耳溢脓、局部脓肿或发热等症状，则需及时就医。
特殊注意事项术后注意防水进耳和用力擤鼻。
术后及时更换乳突敷料，保持术腔开放。
耳后切口涂抹抗生素软膏。
外耳道放置干净的棉球，出血时可以随时更换。
有发热、耳后肿胀、耳道或伤口流脓，随时告知医生。
每隔6个月进行常规随访调查。
预防胆脂瘤型中耳炎除先天因素外，主要诱发因素为鼓膜穿孔和感染，因此平时因避免过度掏耳，以免损伤鼓膜，引起此病。
早期筛查儿童先天性胆脂瘤型中耳炎小时候通常无临床表现，可能无法发现，患者要定期去体检，了解有无病变发生。
一旦出现耳溢脓、听力下降、耳鸣等症状，要及时到耳鼻喉科就诊。
预防措施合理膳食，三餐规律，适当增加总热量的摄入以供机体代谢需要，提高免疫力。
注意耳部干燥、卫生，避免炎症发生。
避免掏耳，避免损伤鼓膜。
彻底治疗急性化脓性中耳炎，降低慢性化脓性中耳炎的发病率。
积极治疗上呼吸道的慢性疾病。
禁烟酒，多饮水，少吃辛辣刺激性和不洁的食物，少食用含糖量高的食物。
注意适当休息，劳逸结合，可进行快走、游泳等有氧运动，增强身体抗病能力。
参考文献
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本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/792.html
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