扁桃体恶性肿瘤
扁桃体恶性肿瘤是指发生在扁桃体上的恶性肿瘤，在口咽部较常见，在上呼吸道恶性肿瘤中其发病率仅次于喉癌，病因尚不清楚，可能与长期炎症刺激、吸烟、饮酒以及扁桃体角化症、白斑病等癌前病变等因素有关。扁桃体癌发生率较高，包括鳞癌、淋巴上皮癌、未分化癌、腺癌，肉瘤发病率次之，其他恶性肿瘤有恶性淋巴瘤、恶性血管内皮瘤、恶性黑色素瘤等。
扁桃体恶性肿瘤可出现以下三种临床类型:
阻塞型
此型肿瘤生长迅速，无溃疡，瘤体大，可妨碍吞咽及呼吸。
炎症型
此型反复炎症发作，体温升高，犹如扁桃体周围炎，但不易完全消退。
早期转移型
此型局部病变不显著，早期即有颈淋巴结转移，淋巴肉瘤可同时发生于双侧扁桃体或发展为肉瘤白血病。
病因扁桃体恶性肿瘤的病因及机制目前尚不明确，可能与长期炎性刺激、角化症、白斑病等癌前期病变，以及吸烟、饮酒、感染等诱发因素有关。
主要病因慢性炎症刺激
长期的炎症刺激导致细胞生长调控紊乱，可使扁桃体黏膜上皮变性，形成异常组织结构，且反复感染可导致扁桃体炎症进一步加重，反复刺激局部组织，诱发癌变。
烟草与酒精
烟草与酒精是扁桃体恶性肿瘤的主要因素，两者有协同作用，被认为是80%~90%口咽癌的致癌因素，因为长期大量吸烟、饮酒，可促使黏膜上皮水肿、充血、增生和鳞状上皮化生，使癌症发生的危险性增高。
嚼食槟榔
是口咽部鳞状细胞癌的危险因素。
其他
过度角化症、白斑病、红细胞破碎症等均为癌前期的因素。
流行病学扁桃体恶性肿瘤为口咽部恶性肿瘤中最多见者，据国外报道扁桃体癌占所有癌肿的1.5%~3%，占上呼吸道癌的8%。国内报道扁桃体恶性肿瘤发病率较低，扁桃体癌多发生于40岁以上，肉瘤以青少年多见，男女发病率为(2～3):1。
好发人群多见于40岁以上的病人，男性多见。
肉瘤则常发生于青年人，儿童也可见到。
由遗传缺陷、药物(移植或免疫抑制)或某些疾病(HIV感染)，导致的免疫功能缺陷的患者易患扁桃体恶性肿瘤。
症状扁桃体恶性肿瘤患者早期可无任何症状或仅感觉咽部不适，一般常见症状有咽部异物感、咽喉疼痛、颈部肿块，可有痰中带血，严重时可致吞咽和呼吸困难。
典型症状咽部异物感和咽下疼痛，晚期可有明显咽痛，吞咽时加剧，并可放射到同侧耳或面部，有时会伴有痰中带血、口臭及张口困难。
扁桃体肿大加重或侵犯周围组织，可出现吞咽困难、呼吸困难以及颈部淋巴结肿大。
查体可见一侧扁桃体呈结节状、菜花状肿大或有溃疡，易出血、质硬，可侵及周围组织，常呈外突型鳞癌，表面有溃烂。
并发症癌组织常向前后咽柱及软腭、舌根等处扩展，易向上颈部淋巴结转移，发生率为60%～70%，亦可有远处器官转移，最常见的远处转移器官是肺，其次分别为骨、肝、纵隔。
就医对40岁以上患者，长期有咽部不适、疼痛且症状进一步加重时应警惕扁桃体恶性肿瘤的可能，要及早到肿瘤外科就诊，必要时取病理活检，早期诊断，避免误诊为慢性扁桃体炎，延误治疗。
就医指征如有经久不愈的扁桃体肿大、咽痛等症状，应在医生的指导下进一步检查。
发现单侧扁桃体疼痛、充血，经抗炎治疗效果不佳，应高度怀疑恶性病变的可能，应及时就医。
已经确诊扁桃体恶性肿瘤的患者，若见进行性吞咽困难，甚至出现呼吸困难，应立即就医。
就诊科室出现咽部异物感、咽下疼痛时，大多数患者优先考虑耳鼻喉科治疗。
一旦病变累及其他器官，出现单侧扁桃体疼痛、充血、淋巴结肿大等情况且长期不愈，并有严重并发症，可到肿瘤科就诊。
医生询问病情有无长期饮酒、吸烟史？
有无慢性单侧扁桃体肿痛迁延不愈病史？
是否有以下症状？(如吞咽困难、呼吸困难、消瘦、乏力等)
既往有无其他的病史？
是否吸烟、饮酒、喜食槟榔？
需要做的检查查体
可见一侧扁桃体肿大，表面可呈结节状、菜花状，表面溃疡或表面光滑，扁桃体呈球形肿大，可触及颈部淋巴结肿大。
影像学检查
观察肿瘤局部位置、大小、范围及周围结构浸润程度，观察颈部淋巴结有利于确定诊断、明确临床分期及判断预后，并且可以帮助放射治疗方案的制定。
病理检查
无论是颈部淋巴结切检，还是做扁桃体切除病理检查，都是确诊扁桃体肿瘤的主要依据。
其他
血常规、HPV检测、胸部X线或CT、腹部B超等各项检查，以判断有无幼稚细胞以及有无远处转移。
诊断标准通过慢性单侧扁桃体肿痛病史、扁桃体恶性肿瘤的典型症状，如咽部异物、单侧咽痛、进行性吞咽困难、呼吸困难等，可以初步考虑为扁桃体恶性肿瘤。
对于中年以上出现单侧扁桃体肿大、表面溃疡(尤其是火山口样溃疡)、质地硬、不活动，伴同侧颈深上段或中段淋巴结肿大的病例应高度怀疑扁桃体恶性肿瘤。通过查体可见扁桃体呈菜花状、结节状，扁桃体切片活检出现癌细胞确诊。
鉴别诊断急性扁桃体炎
急性扁桃体炎是扁桃体最常见的疾病，上呼吸道感染及其他口腔感染也常并发急性扁桃体炎，患者有急性剧烈咽痛，多伴有吞咽痛，常放射至耳部。患者急性病容，出现寒战，涂片可见链球菌或葡萄球菌。一旦怀疑为扁桃体恶性肿瘤，应尽早行组织活检。
慢性扁桃体炎
咽痛、咽部异物感反复发作或持续性存在，抗炎治疗一般难以奏效，这是慢性扁桃体炎的特点。慢性扁桃体炎局部检査时，如发现扁桃体及腭舌弓呈暗红色慢性充血，扁桃体表面凹凸不平，有瘢痕或黄白色点状物，挤压腭舌弓有分泌物从隐窝口溢出，则可确诊扁桃体恶性肿瘤。患者局部尚无明显溃疡、坏死等晚期恶性肿瘤表现时，很容易被误诊为慢性炎症，诊断需要靠组织病理学检查。
扁桃体角化
是指扁桃体隐窝口上皮细胞过度角化，形如黄白色角状或尖形砂粒样角化物，触之坚硬，根基牢固，不能拭掉，可无明显自觉症状或有咽部不适、异物感，可同时发生于咽后壁、咽侧束和舌根等处，病程较长，多发生于30岁以前的青年。病因尚不明确，一般不需特殊治疗，必要时要行活组织病理检查，以排除扁桃体癌的可能。
治疗扁桃体恶性肿瘤目前尚无特效靶向药物，主要根据恶性肿瘤的病变范围及病理类型采取不同的治疗方案。扁桃体癌多为鳞癌，放射治疗较为敏感，故以放射治疗为主。局部晚期扁桃体癌手术治疗和放射治疗的综合应用优于单独应用，化学治疗属于辅助治疗手段。
治疗周期 一般情况下扁桃体恶性肿瘤需治疗1~12个月。 药物治疗可使用转移因子口服溶液、羟基脲片进行治疗。
手术治疗适合于分化好的鳞状细胞癌及腺癌，也适用于放疗后肿瘤残存或复发，估计手术能切除者，有颈淋巴结转移时可同时做颈淋巴结清扫术。
放射治疗扁桃体癌以低分化鳞癌及未分化癌居多，对放疗敏感。
适应症
低分化癌或未分化癌，首选放疗。
不适宜手术治疗的晚期病例。
年迈体弱或重要脏器疾病不能接受手术治疗。
术前放疗后再行手术治疗。
射线选择
应选用高能射线、直线加速器X线等，辅以深部X线或电子束。
照射野及剂量
照射野的设计，需根据扁桃体肿瘤的大小、邻近结构受侵范围、肿瘤的病理类型，以及颈淋巴结转移等情况决定。无颈淋巴结转移，用包括原发灶及上颈部野照射即可。如有颈淋巴结转移，则应全颈照射。
组织间插植近距离治疗
可有计划的与外照射结合进行，尤其是伴有舌根部受侵、单纯外照射不易控制者。此外，亦适用于外照射后仍有残存肿瘤者。
预后早诊断、早治疗、避免误诊是关系到扁桃体恶性肿瘤治疗和预后的重要因素，经过有效、规范的治疗均可治愈，能够减轻或消除炎症，可维持正常的生活质量。随着肿瘤的恶化，肿瘤病变常转移侵犯至口咽部其他部位，进一步发展可侵犯翼肌，向颈部淋巴结及远处转移。此时肿瘤疾病临床分期增高，预后变差，存活率也随之下降。
能否治愈扁桃体恶性肿瘤不能治愈，只能尽量延长患者生存期。
能活多久扁桃体恶性肿瘤患者的5年生存率为32.4%-83%。
复诊扁桃体恶性肿瘤治疗结束1~12个月后应该追踪治疗，定期复查，一般在疗程结束后第3个月和第6个月复查。
饮食扁桃体恶性肿瘤患者需要合理、均衡的分配各种营养物质，合理控制总摄入量，营养物质分配均匀，餐次分配合理，忌食辛辣等刺激性食物。
饮食调理养成良好的饮食习惯，少食多餐，不暴饮暴食，宜进流质或半流质饮食，以高蛋白、低脂肪食物为主。
在创口愈合之后最好忌食鱼腥物两周，否则后遗口臭。
平时多喝水，多进食水果、蔬菜等富含维生素食物。
避免长期食用生海鲜及腌制食品，忌辛辣、刺激性食物，忌烟、酒。
护理扁桃体恶性肿瘤患者容易精神紧张、焦虑，高度紧张往往加重并发症，此时自身应克服紧张的心理，家属需协助医护人员安慰患者、体贴患者、鼓励患者，使患者解除紧张情绪和恐惧感，正确面对疾病。
日常护理适当运动
如果扁桃体恶性肿瘤患者身体条件允许，可以做适当的活动，如深呼吸、散步、做颈前后左右缓慢旋转运动及张口练习、按摩颌颞关节等。
用药注意事项
患者应遵医嘱用药，了解药物副作用，不可擅自停药、改变药量，出现不适，及时报告医生进行调整。
放射治疗护理
一般护理
每日监测生命体征一 次如发现体温高于38℃以上，并伴有全身症状者应暂停放射治疗，待身体恢复正常后继续进行；每周检查-次血常规，观察血象变化，如发现白细胞低于3×10^9/L或血小板低于60×10^9/L时应该及时报告医生，确定是否暂停放射治疗，同时给予对症处理。
皮肤护理
保持照射野标记的清晰，不能私自涂改，穿宽松棉衣，不应穿高领或硬领衣服，以减少对放射野皮肤的摩擦；应保持放射野皮肤清洁、干燥，防止因水份电离加重皮肤损伤；勿用肥皂水擦洗或搓洗，不宜用粗毛巾、热水擦洗，以避免术野皮肤过冷、过热刺激或外伤，勿随意涂抹药膏或润肤霜，避免阳光暴晒，出门做好防晒。
心理护理良好的心态对战胜疾病非常重要，患者要保持心情舒畅，要有乐观、豁达的精神，有坚强战胜疾病的信心，同时要坚持运动，增强自身免疫力。
预防扁桃体恶性肿瘤与吸烟、饮酒有一定的相关性，因此，戒烟、酒对于预防此病有很大作用。同时对扁桃体黏膜角化症及白斑要及时治疗及检查，饮食上忌食用辛辣、刺激性及烟熏、油炸食物。
早期筛查如有单侧扁桃体肿大、疼痛，经抗生素治疗无效，患者应早期完善病理检查，以免误诊为扁桃体炎而延误治疗。
预防措施适当锻炼，增强机体抵抗力，保持充分休息、劳逸结合。
扁桃体黏膜角化症及白斑的患者要及时治疗及检查。
戒烟、戒酒，注意口腔卫生，养成良好的生活习惯。
长期咽部不适、咽痛的患者经抗炎治疗无效后要及时进行详细的检查，以早期诊断，从而排除扁桃体恶性肿瘤的可能。
参考文献
[1]孔维佳,周梁.耳鼻咽喉头颈外科学八年制第3版[M].北京:人民卫生出版社.2015:427.
[2]孙虹,张罗.耳鼻咽喉科头颈外科学第9版[M].北京:人民卫生出版社,2018:299.
[3]席淑新,陶磊.实用耳鼻喉头颈外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2014:459-461.
[4]栾强等主编.精编耳鼻咽喉疾病临床诊疗[M].上海交通大学出版社,2018(06):347.
本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/795.html
微信扫一扫