鼻咽纤维血管瘤
鼻咽纤维血管瘤是鼻咽部最常见的肿瘤，与一般纤维瘤不同，为致密结缔组织、大量弹性纤维和血管组成。鼻咽纤维血管瘤发源于颅底骨膜，可侵犯邻近器官，也可反复出血而危及生命，但它是一种良性肿瘤，常发生于10～25岁青年男性，故又名“男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤”。
鼻咽纤维血管瘤发病原因不明，肿瘤可发生于身体各部位，大小不一，表面光滑，可自由推动，该病发源于蝶骨体、枕骨基部，一般认为其起源于蝶、枕骨间纤维软骨膜或骨膜。肿瘤内主要为致密纤维组织，内含丰富血管，血管管壁薄，缺乏弹性，损伤后不易收缩，常致大出血。
诱发因素药物因素
长期接触化学物质有可能是鼻咽纤维血管瘤的诱发因素，会导致瘤体慢性的增生。
精神因素
工作压力大、精神紧张、睡眠状况不佳的都市青少年，更容易出现鼻咽纤维血管瘤。
流行病学鼻咽纤维血管瘤在鼻咽部各种良性肿瘤中较常见，容易发生在青年群体中，主要发生于10～25岁的男性青年，而男女比例也不同，女性患病概率比男性少的多，男女之比为19:1，故又有“男性青春期出血性鼻咽纤维血管瘤”之称。
传播途径鼻咽纤维血管瘤非传染性疾病，无传播途径。
好发人群鼻咽纤维血管瘤常发生于10~25岁的男性青年，女性少见。
症状鼻咽纤维血管瘤属于良性肿瘤，但由于其生长具有扩展力，故有”恶性“表现，常直接侵入鼻腔或鼻内周围组织器官，甚至压迫脑内，引起一系列症状。
典型症状反复性鼻出血
阵发性鼻腔或口腔出血，由于反复大出血，病人常有不同程度的贫血。
鼻塞
肿瘤堵塞后鼻孔并侵入鼻腔，引起一侧或双侧鼻塞，常伴有流鼻涕、闭塞性鼻音、嗅觉减退等。
软腭膨胀
肿瘤向下发展，致软腭被推向前下而呈膨隆状，因而出现进食障碍，严重时也可引起呼吸不畅或者在睡觉时产生鼾声。
其他症状由于瘤体不断增长引起邻近骨质压迫吸收和相应器官的功能障碍，肿瘤侵入邻近结构则出现相应症状。侵入鼻腔可引起外鼻畸形，侵入颅内压迫神经，引起头痛及脑神经麻痹。
并发症贫血、失血性休克
由于鼻腔或口腔反复性出血，可能导致贫血，严重者可能会有失血性休克。
失明
瘤体侵入眼眶，出现眼球突出、视神经受压、视力下降，严重者可能会失明。
就医若患者出现鼻腔或口腔出血，不应等待，积极就诊，查明原因。此外，预防并发症极其重要，尤其是青春期男性应该定期体检排查。
就医指征鼻和口腔有阵发性出血，应立即就医。
出现鼻塞、睡觉时打鼾、讲话时有鼻音应及时就医。
出现视力下降甚至失明、听力受损、耳聋等，建议尽快去医院进行检查。
就诊科室鼻咽纤维血管瘤优先去耳鼻喉科检查。
鼻腔出现反复性出血导致突发性休克时，应立即去急诊科。
医生询问病情因为什么来就诊的？
是从什么时候开始发病的？持续了多久?
目前都有什么症状？(如鼻塞、流鼻血、呼吸困难等)
有没有受到外力损伤？
既往有无其他的病史？
需要做的检查前鼻镜检查
常见一侧或双侧鼻腔有炎性改变，收缩下鼻甲后可见鼻腔后部粉红色肿瘤。
鼻内镜检查
可见鼻咽部圆形或分叶状红色肿瘤，表面光滑而富有血管，瘤体侵入后鼻孔、鼻腔可引起外鼻畸形或软腭下塌。
触诊
手指触诊可触及肿块基底部，活动度小，中等硬度，若瘤体侵入颊部，通过触诊可了解瘤体蒂部与邻近部位粘连的情况。
影像学检查
CT检查可清晰显示瘤体位置、大小、形态，了解肿瘤累及范围和周围解剖结构的关系。
诊断标准根据病史及检查，结合年龄和性别可诊断。术后病理确诊，禁忌活检。
病史
多有反复大量鼻出血史。
临床症状
反复发作的鼻出血，量较多，可经鼻或咽部大量涌出，病程较长者，可因反复出血而出现贫血表现。
鼻塞，始为单侧性，继而发展成双侧鼻塞。
可伴有耳鸣、听力下降，甚则引起剧烈头痛、眼球移位及运动受限、视力障碍以及颅神经受压症状，或引起颅内并发症。
鉴别诊断 治疗鼻咽纤维血管瘤主要采取手术治疗，根据肿瘤的范围和部位采取不同的手术进路，采用各种减少术中出血的措施，在充分评估肿瘤位置及手术风险的基础上手术切除。
治疗周期 鼻咽纤维血管瘤建议休息一周左右开始进行手术，术后一周左右基本可以恢复正常。 药物治疗术前药物
口服己烯雌酚，连续服用可使肿瘤血供减少和质地变脆，从而使肿瘤切除较为容易。
术后药物
头孢菌素
预防外科手术感染，防止伤口化脓，青霉素过敏体质者应该慎用。
阿莫西林
鼻咽纤维血管瘤患者术后有可能会感染，阿莫西林的作用主要是各个系统的抗感染治疗，阿莫西林也属于青霉素类，过敏体质者慎用。
手术治疗鼻炎纤维血管瘤主要进行手术治疗，根据肿瘤的范围和部位采取不同的手术进路，不同的肿瘤选择的进路位置不同。若肿瘤位于鼻咽部或侵入鼻腔、鼻窦，采用硬腭进路；若为肿瘤侵入翼腭窝者，采用硬腭进路加颊侧切口或面正中揭翻进路；若肿瘤侵入颅内者，需采用颅颌联合进路。鼻侧切开术、硬腭进路以及经上颌骨、蝶筛骨进路被用来治疗小的肿瘤，有侧方侵犯的肿瘤常用颞下窝进路，目前大部分病人都可以采取鼻内镜下手术，手术过程中应注意以下几点：
术前血管造影、血管栓塞和术中进行控制性低血压，可减少术中出血。
肿瘤有扩散不能进行手术切除，以防肿瘤扩散，诱发其他并发症。
4岁以下儿童未严重影响呼吸，也无经常出血者，可适当推迟手术时间。
放射治疗放射治疗可达到80%的治愈率，然而考虑到放射治疗后潜在的影响，使得放射治疗在许多病例中并不常用。
预后鼻咽纤维血管瘤经过有效、规范的治疗均可治愈，能够减轻或消除鼻塞、反复性鼻出血等症状，维持正常的生活质量。
能否治愈鼻炎纤维血管瘤能治愈，部分患者手术后会出现复发的状况，可再次进行手术。
能活多久鼻咽纤维血管瘤属于良性肿瘤，一般不会影响自然寿命。
复诊鼻咽纤维血管瘤患者术后七天应该进行复诊，根据伤口愈合情况，可做局部内镜检查或者核磁共振检查，确保肿瘤没有复发。
饮食鼻咽纤维血管瘤病人在饮食方面要注意营养合理，食物尽量做到多样化，主食粗细粮搭配，以保证营养平衡。
饮食调理不要吃辛辣食物，会刺激肠胃，增大血管的负担，过咸的食物也是如此。
多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消化的食物，主食粗细粮搭配，以保证营养平衡，食物尽量做到多样化。
多吃蔬菜、瓜果、豆类等含有丰富维生素和微量元素的食物，有一定防癌变和抗肿瘤作用。
护理鼻咽纤维血管瘤患者多以手术治疗为主，所以应该注意术前和术后护理。术前护理是使患者对疾病进行正确的认识，介绍手术方式，使之配合治疗，密切观察出血情况，及时纠正贫血，提供舒适环境，减轻患者不适。术后护理是对患者伤口的密切观察，看伤口有无出血的情况，如无鼻腔出血，局部可滴用石蜡油，利于抽纱条时减少出血，减轻患者痛苦。
日常护理口服用药
手术后防止伤口感染，应遵医嘱正确服用抗菌消炎药物。
呼吸道护理
术后鼻咽部填塞物脱落及大量渗血可能会引起呼吸困难，应随时让医生查看。
特殊注意事项鼻咽纤维血管瘤手术后应该尽量不要打喷嚏，以免引起伤口撕裂感染，手术后只能吃流食，等到伤口慢慢愈合，可以改为正常饮食。术后患者服用抗生素药物应该准确遵循医嘱，合理用药，按时服药，如果每次剂量不够、达不到有效血药浓度，容易使细菌产生耐药性，不利于后续治疗，肝肾功能不全者应该酌情减剂量。
预防目前本病暂无特殊有效预防方法，应该关注青春期男孩是否经常流鼻血，若有相关症状及时就医，不要耽误病情发展。
早期筛查鼻咽纤维血管瘤的年龄筛查
对于10~25岁男性高危人群，应该尽早进行鼻咽纤维血管瘤的筛查，如果出现鼻塞、流鼻血、呼吸困难等症状，应该去医院检查。
鼻咽纤维血管瘤筛查方法
应该进行前鼻镜检查、鼻内镜检查、影像学检查等诊断，出现鼻咽纤维血管瘤的症状应该早治疗，防止肿瘤扩散。
预防措施平时注意加强身体锻炼，提高自身抗病能力，减少全身疾病的发生。
注意个人卫生，保持口、鼻、咽腔清洁，使鼻的生理功能得到正常发挥。
做好鼻咽部保健，预防鼻炎、鼻窦炎的发生。
应定期进行鼻咽腔健康检查，以便早期发现、早期治疗鼻咽部疾病。
参考文献
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本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/797.html
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