鼻硬结病
鼻硬结病是一种慢性进行性、传染性肉芽肿病变。本病多原发于鼻部，可以向鼻窦、软腭、硬腭、咽、喉、气管、支气管、鼻泪管和中耳等处蔓延。此外，本病可在呼吸道各处散在并发或继发，故又称呼吸道硬结病。临床症状表现为鼻黏膜干燥、鼻塞、流黏脓涕、外鼻变形、呼吸困难等。通过抗生素等药物治疗、放射治疗，缓解症状。早期积极治疗，病情较轻者，预后较满意。
鼻硬结杆菌为鼻硬结病发病的重要因素，鼻硬结病还与个人免疫力异常有关。
主要病因鼻硬结杆菌的感染是鼻硬结病最主要的原因，由于患者感染了该细菌，细菌在局部繁殖并侵入其他组织，造成局部组织肉芽増生及瘢痕化。
诱发因素免疫功能异常，如免疫功能低下或免疫缺陷容易诱发此病。
流行病学鼻硬结病为散发性疾病，全世界各地均有报道，我国以山东省最多见，约占病例总数的46%。
好发人群感染鼻硬结杆菌的人群。
免疫功能异常的人群。
症状随着鼻硬结病的进展，局部形成肉芽结节和组织瘢痕化，导致呼吸道梗阻和面部痉挛是该病最典型的症状。
典型症状卡他期
初期表现为鼻黏膜干燥、鼻塞、流黏脓涕。随着病程的发展，可表现为萎缩、结痂、出血，临床易误诊为萎缩性鼻炎，但无臭气，病变一般在鼻腔前部，痂皮不易取出。此期病程可持续数月甚或数年。
硬结期
主要表现为鼻塞和外鼻变形，鼻腔内有结节状肿块，质硬如软骨，多位于鼻前庭、前鼻孔、鼻翼、鼻中隔前段及上唇等处，表面发亮，呈紫红色，如有继发感染，肿块表面可发生溃烂，表面覆有脓痂，可有臭味。病程可持续数年或更长。
瘢痕期
因瘢痕收缩，而出现闭塞性鼻音、声嘶或呼吸困难等症状及前鼻孔狭窄、闭锁、鼻翼内移、悬雍垂消失、咽喉狭窄等体征。
伴随症状主要表现为鼻塞和外鼻变形，鼻腔内有结节状肿块，质硬如软骨，多位于鼻前庭、前鼻孔、鼻翼、鼻中隔前段及上唇等处，表面发亮，呈紫红色，如有继发感染，肿块表面可发生溃烂，表面覆有脓痂，可有臭味，病程可持续数年或更长。
并发症面容毀坏
癜痕挛缩可导致面容毀坏。
窒息
呼吸道严重阻塞可致呼吸困难，病变累及支气管可引起窒息死亡。
骨溶解症
个别病例在损害周围发生骨溶解症，以局部疼痛及病理性骨折为主要症状。
就医患者如出现鼻黏膜干燥、鼻塞、流黏脓涕、外鼻变形等鼻部不适症状请及时就医，以免延误病情，鼻硬结病可通过病理检查和CT检查确诊。
就医指征患者如出现长期的鼻黏膜干燥、鼻塞、流黏脓涕、结痂及出血等症状，需及时就医。
患者如出现长期鼻塞，鼻腔及上唇处有结节状肿块，或者出现了外鼻变形，并且结节伴有臭味等症状，需及时就医。
如患者出现闭塞性鼻音、声嘶或呼吸困难等症状及前鼻孔狭窄、闭锁、鼻翼内移、悬雍垂消失、咽喉狭窄，需立即就医。
就诊科室多数患者优先到耳鼻喉科就诊。
医生询问病情感觉哪里不舒服？
症状持续多久了？
之前有看过其他医生吗？
在家服用过什么药物吗？
以前得过什么疾病吗？
以前做过手术吗？
对什么药物和其他过敏吗？
需要做的检查病理诊断
取一小部分活体病变组织，送去检验科检验。
实验室检查
血清抗鼻硬结杆菌抗体检测，可协助诊断，且易被患者接受。取病变组织或鼻分泌物细菌培养，查看是否含有鼻硬结杆菌。
内镜和CT检查
可准确了解病变累及的部位、范围、形态及大小。
诊断标准病理诊断
发现米库利奇氏(Mikulicz细胞)和Russell小体，但此两者有时尚未形成，有时已经消失，故需反复取材检查，以免漏诊或误诊。
实验室检查
血清抗鼻硬结杆菌抗体检测结果为阳性。
内镜和CT检查
患者鼻腔或者鼻腔周围器官组织发现硬结。
鉴别诊断萎缩性鼻炎
萎缩性鼻炎是一种缓慢发生的弥漫性、进行性鼻腔萎缩性病变。鼻腔黏膜，包括黏膜下血管、腺体、骨质等出现萎缩，特别是鼻甲会出现萎缩，临床表现为鼻及鼻咽部干燥、头昏、头痛、呼气有臭味等。鼻硬结病无鼻部组织萎缩。
恶性肉芽肿
恶性肉芽肿多始于鼻部，之后渐延及面部中线，是一种以进行性坏死性溃疡为临床特征的少见肉芽肿。病理检查多为慢性非特异性肉芽组织和坏死，其中有多种成分的炎症细胞浸润。鼻硬结病的病理检查可见米库利奇氏(Mikulicz细胞)和Russell小体。
治疗鼻硬结病一般通过抗生素等药物治疗、放射治疗来缓解症状。目前最主要的治疗方法是药物治疗和手术治疗。
治疗周期 鼻硬结病需进行长期治疗。 药物治疗链霉素
链霉素属于氨基糖苷类抗生素，可杀灭或抑制结合杆菌，对杆菌的治疗效果较理想。但具有耳毒性和肾毒性，在用药前、用药过程中定期测定肾功能，以防止严重肾毒性反应。
卡那霉素
卡那霉素是一种蛋白质生物合成抑制剂，对多种病菌感染有效，肾功能不全者慎用，可能会出现听力减退、耳鸣或耳部饱满感，血尿、排尿次数减少或尿量减少、食欲减退等不良反应。
四环素
四环素是一种纯天然的抗生素，能快速抑制细菌生长，通过干扰细菌蛋白质的合成来发挥作用，在浓度非常高的时候还能杀灭细菌。常见不良反应为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹部不适感、食欲明显减退等。
利福平
利福平属于广谱的抗菌药物，主要对于结核分枝杆菌，还有部分的非结核分枝杆菌，有比较好的杀菌作用，另外对于革兰氏阳性菌也有比较好的抗菌作用。
手术治疗对瘢痕畸形可进行手术切除，以利于功能恢复。
气管切开手术：因病变波及喉、气管等处而导致呼吸困难时应及时行气管切开手术，可解除喉源性呼吸困难、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难。
整形手术：面部毁坏者可采取面部整形术恢复面容或鼻子形态。
预后鼻硬结病的预后因发病部位及病变程度的不同而不同。鼻及咽部的病变只引起局部畸形，对全身影响不大。如病变引起颅内并发症，则预后极差。
能否治愈大多早期积极进行治疗的患者此病可治愈。
能活多久此病没有引起气道阻塞及颅内并发症的患者不影响自然寿命，若此病引起气道阻塞和颅内并发症的患者可能会死亡。
复诊建议患者两星期到一个月复诊一次鼻硬结杆菌检查。
饮食鼻硬结病无特殊饮食调理，忌辛辣、刺激性食物，忌烟酒，营养均衡即可。
饮食调理忌辛辣、刺激食品，辛辣、刺激食品多食易生燥热，可能会使本病症状加重。
忌烟酒，吸烟喝酒对身体毫无益处，所以应戒烟戒酒。
宜多食用含维生素丰富的食物，例如小麦、高粱、蜂蜜、水果和新鲜蔬菜等，对疾病治疗和身体健康都有帮助。
宜吃
菠菜 豆制品 鸡蛋 橘子 甜瓜 鱼 牛奶少吃
火腿肠 酒酿 炸串慎吃
大葱 大蒜 尖椒 咖喱 辣椒 麻辣香锅 麻辣鸭脖 护理平时需叮嘱鼻硬结病患者注意鼻部卫生、保持洁净、患者遵医嘱用药。
日常护理注意鼻咽部卫生，保持干净，按时刷牙。
当鼻部出现硬结时，禁止搔抓，以免出现继发性感染。
患者的日常生活用品要进行消毒，不与他人共用。
特殊注意事项患者如出现气道阻塞症状，导致不同程度的呼吸障碍，请立即就医。
预防鼻硬结病病因目前尚不确定，与鼻硬结杆菌有直接关系，预防此病应主要预防鼻硬结杆菌感染。
预防措施合理膳食，三餐规律，低脂少油、少糖少盐，定时定量进餐、规律作息、忌烟忌酒，避免身体处于亚健康状态，以保持身体免疫系统处于健康状态。
积极锻炼身体，每天运动一小时，对于提高身体免疫力很重要。
养成良好的卫生习惯，手部不卫生时候禁止挖鼻孔。
进出公共场所及处于不卫生的环境时请佩戴医用口罩。
不与他人共用生活用品，也不使用他人的生活用品。
参考文献
[1]杨培增,范先群主编.眼科学第9版[M].北京:人民卫生出版社,2018:456.
本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/811.html
微信扫一扫