鼻窦癌
鼻窦癌是指发生在鼻腔和(或)鼻窦区域的恶性肿瘤，上颌窦恶性肿瘤最为常见，其次是筛窦癌，额窦和蝶窦较为少见。可有鼻塞、血涕、头胀、头痛、嗅觉减退或丧失、突眼、复视等症状。一般给予手术治疗，辅助放、化疗。预后因病情而异，部分早期患者可以治愈，晚期患者预后较差。
依据发病位置的不同，可以分为如下四种类型：
上颌窦癌
发病位置在上颌窦。
额窦癌
发病位置在额窦。
筛窦癌
发病位置在筛窦。
蝶窦癌
发病位置在蝶窦。
病因鼻窦癌的真正病因至今尚未明确，可能与长期炎症慢性刺激造成黏膜上皮的大面积鱗状化生有关。另外，长期吸入某些刺激性或化学性致癌物质，可以诱发鼻窦癌。
主要病因免疫功能低下
目前研究表明大多数恶性肿瘤病人外周血T淋巴细胞功能严重抑制，细胞免疫和免疫监视功能低下，细胞因子及其调节失控，血浆内白介素活性明显低下，白介素2受体表达显著升高。结果使细胞的正常凋亡过程混乱，突变细胞异常增生。
良性肿瘤恶变
一些鼻窦良性肿瘤，如内翻性乳头状瘤、混合瘤、纤维瘤等，可发生恶变。
诱发因素长期的慢性炎症刺激
大部分鼻窦癌病人都有长期的炎症病史。长期炎症刺激可使假复层柱状上皮发生化生，转化为鳞状上皮。
接触致癌物质
实验性研究表明长期接触或吸入刺激性或化学性物质，如镍、砷、铬及其化合物以及芥子气等，可以诱发鼻窦癌。
流行病学鼻窦癌在我国各地区发病率不一致，北方发病率高于南方，在耳鼻咽喉科范围内仅次于鼻咽癌、喉癌，位于第三位。鼻窦癌患者中仍以男性多见，男女之比约为1.5~3:1，可发生于任何年龄组，但绝大多数发生于40～60岁之间。肉瘤则多见于青年人，亦可见于儿童。
好发人群鼻窦癌好发于生活习惯不良者、患有良性肿瘤者、接触化学性或放射性物质者、自身免疫能力低下者以及病毒感染者。
症状鼻窦癌患者常有单侧进行性鼻塞、血涕、恶臭脓涕或肉色水样涕，可有头胀、头痛、嗅觉减退或丧失。晚期患者，由于肿瘤侵入鼻窦、眼眶，表现为相应鼻窦恶性肿瘤的症状。鼻窦癌症状随肿瘤原发部位和累及范围而异。
典型症状上颌窦癌
脓血鼻涕
凡一侧鼻腔流脓血性鼻涕，且持续时间较长，在成年人应怀疑本病。晚期可有恶臭味。
面颊部疼痛和麻木
位于上颌窦顶部的肿瘤，容易侵犯眶下神经而发生面颊部疼痛和麻木感，此症状对本病的早期诊断甚为重要。
鼻塞
多为一侧进行性鼻塞，系因鼻腔外壁被窦内肿瘤推压内移或被破坏，肿瘤侵入鼻腔所致。
单侧上颌磨牙疼痛或松动
肿瘤向下侵犯牙槽所致。患者因此常先就诊于口腔科，常误诊为牙病，但拔牙后症状依旧。
筛窦癌
在各个鼻窦中，以筛窦体积最小，早期肿瘤局限于筛房可无症状，也不易被发现。肿瘤侵入鼻腔，则出现单侧鼻塞、血涕、头痛和嗅觉障碍。当肿瘤增长向各方向扩大时，最易侵犯纸样板进入眼眶，使眼球向外、前、下或上方移位，并有复视。后组筛窦肿瘤可侵入球后、眶尖，常致突眼、动眼神经麻痹、上睑下垂。此外，内毗处可出现包块，一般无压痛。肿瘤侵犯筛板累及硬脑膜或有颅内转移者，则有剧烈头痛。淋巴结转移常在颌下或同侧颈上部的淋巴结。
额窦癌
额窦的前后骨壁之间距离很小，后壁骨壁较薄，有时呈自然缺损。原发额窦恶性肿瘤极少见，早期多无症状。肿瘤发展后，可有局部肿痛、麻木感和鼻出血。当临床发现肿瘤向外下发展时，可致前额部及眶上内缘隆起，眼球向下、外、前移位，可出现突眼、复视。出现上述体征，应怀疑肿瘤已有颅内扩展。
蝶窦癌
有原发性和转移性癌两种，但皆少见。早期无症状，待出现单侧或双侧眼球移位、运动障碍和视力减退时，多已属晚期。鼻部CT扫描有助于明确肿瘤来源和侵及范围。
其他症状耳部症状
肿瘤侵犯咽鼓管导致耳闷、听力减退等分泌性中耳炎症状。
张口困难
当肿瘤侵犯翼腭窝、颞下窝时，可使翼内肌受累，导致张口困难。
磨牙疼痛和松动
位于上颌窦底部的肿瘤，向下侵及牙槽，影响磨牙，可发生疼痛、松动。常误诊为牙病，但拔牙后症状依旧。
恶病质
表现为衰竭、贫血、体质減轻等。此时，常可发生颈部淋巴结和远处转移、颅内感染及动脉大出血。
并发症颅内并发症
肿瘤侵犯颅底或术中损伤可以导致术中出现脑脊液鼻漏。若术后鼻腔出现大量清亮不凝的水样分泌物且持续不断时，应考虑为脑脊液鼻漏，需进一步检查明确诊断。破损较小时，脑脊液鼻漏一般可自愈，不需手术治疗，可采用半坐位、降颅压、抗感染等保守治疗。若保守治疗无效，再行脑脊液鼻漏修补术。并按医嘱及时大量应用抗生素、脱水等治疗，同时观察是否有头痛、喷射性呕吐等颅内感染症状。
眼部并发症
由于眶底或眶板受损，手术可能累及眼眶、眶内容物，术后病人可出现视物模糊、复视或眶内感染。对于眼眶受侵犯而摘除眶内容物者，应加强局部观察护理并注意清洁卫生。拆线后，可根据具体情况择期安装义眼。
鼻出血
若鼻黏膜破损或肿瘤破溃累及供血血管之后可导致大出血，严重者可危及生命。
就医当发生长时间鼻塞无法缓解并伴有持续头痛等症状时需警惕鼻窦癌的可能，患者需到耳鼻咽喉科就诊，如有其他身体部位不适，需要到相应科室就诊。并向医生完整讲述病史，完善常规检查，明确诊断，给予合理的治疗。
就医指征患者具有单侧进行性鼻塞、血涕、恶臭脓涕、头胀痛、嗅觉减退或丧失等症状时，需要及时就诊。
出现头痛难忍时，及时就医。
出现反复出血，且血流不止时，需要及时就医。
就诊科室大多患者优先考虑去耳鼻咽喉科就诊。
若患者出现其他不适反应或全身并发症，可到相应科室就诊。
医生询问病情症状出现并持续的时间？
是否有以下症状？(如发热、头晕、头痛、恶心、呕吐等症状)
既往有无其他的病史？
平时抽烟、喝酒吗？
有没有做过什么检查？
需要做的检查前后鼻镜或鼻内镜检查
鼻腔中新生物常呈菜花状，基底广泛，表面常伴有溃疡及坏死组织，易出血。还可清晰检查到双侧鼻腔内是否有相关新生物。
病理检查
取少许新生物进行病理检查，且诊断需要依据病理学检查结果，进而明确病变性质，必要时可多次活检。
影像学检查
CT和MRI检查可以确定病变大小及范围，有助于确定治疗方案。
诊断标准患者存在相应的临床症状，即鼻塞、头胀痛、面部麻木、血涕、恶臭脓涕等。
前、后鼻镜检查鼻腔中新生物常呈菜花状，基底广泛，表面常伴有溃疡及坏死组织，易出血；鼻部CT见鼻腔或鼻窦软组织肿块影；病理学检查发现肿瘤细胞即可明确诊断。
鉴别诊断上颌窦良性出血性新生物
包括血管瘤、假性血管瘤、出血性息肉、坏死性上颌窦炎等。其共同特点是病程较长，常有鼻出血，且量较多。鼻部CT扫描，窦内常显示团块状肿物，骨破坏多限于内侧壁。而鼻窦癌CT可见鼻腔或鼻窦软组织肿块影，可破坏周围骨质并扩散，一般不难鉴别。
上颌窦囊肿
局限于上颌窦内的小囊肿，面颊多无改变。囊肿增大，可产生面颊隆起，肿块呈圆形或类圆形，表面光滑，略有弹性，似乒兵球感觉，鼻部CT扫描可显示囊肿的特有形态，经上颌窦穿刺有黄色液体或黏液。一般不超过2周病期。可经病理检查与鼻窦癌相鉴别，鼻窦癌病理检查可发现肿瘤细胞的存在。
治疗鼻窦癌的治疗可分为手术、放射治疗和化学疗法。应根据肿瘤性质、大小、侵犯范围以及患者承受能力决定，当前多主张早期采用以手术为主的综合疗法，包括术前放射治疗、手术彻底切除癌肿原发病灶。必要时可行单侧或双侧颈淋巴结清扫术以及术后放疗、化学疗法等。首次治疗是治疗成败的关键。
治疗周期 根据病人病史及病情程度不同，治疗时间不固定。 手术治疗除少数体积小、表浅而局限的恶性肿瘤外，大多数需经面部作外切口或经口腔切口进行手术，手术的类型较多，术中根据具体情况灵活变换术式。其中鼻侧切开术、上颌骨全切除术、扩大上颌骨全切除术为3种基本术式。
鼻侧切开术
主要适用于切除鼻腔恶性肿瘤。该术式有利于充分暴露鼻腔，并经适当延长切口可将手术延伸到各鼻窦，但因术野受限，不适于行上颌骨全切除术。
上颌骨全切除术
是处理鼻腔、鼻窦恶性肿瘤的常用术式，尤其适用于上颌窦、筛窦癌。但对于肿瘤已破坏上颌窦后外壁侵入翼腭窝或下窝者，较难处理。如果鼻窦癌已侵及眼眶者行上颌骨全切术，同时应行眶内容物摘除术。
扩大上颌骨全切除术
此术式适用于较广泛的上颌窦癌已侵犯颞下窝者，其优点在于术中可结扎上颌动脉，止血效果好。术中扩大术野同时，可有效预防或解除张口困难。术中上颌骨后方暴露良好，便于处理翼腭窝或颞下窝肿瘤。
放射治疗单独根治性放射治疗，只适用于对放射线敏感的恶性肿瘤，如肉瘤、未分化癌，但疗效并不完全满意。对晚期无法根治的患者，仅能作为单独的姑息性放射疗法。术后复发者也可行放疗。
化学疗法应酌情予以应用。使用变压化学疗法可提高疗效（如烷化剂、蒽环类、铂类、三尖杉酯碱、紫杉烷类、长春碱类）。其原理在于用血管紧张素Ⅱ使癌组织的血流量增高而正常组织不变，此时给予化疗药物可增加癌灶内的药物浓度，之后再用血管扩张药降压，癌组织血流突然减少，使进入癌组织内的药不被血流带走，延长了药物的作用时间。
预后原发于上颌窦的癌肿预后好于筛窦、额窦、蝶窦癌。癌肿较肉瘤预后好，其中腺样囊性癌预后最好，恶性黑色素瘤预后最差。综合疗法优于单一疗法。
能否治愈早期患者可以治愈。晚期患者虽经积极、规范、有效的治疗，但也很难达到预期治疗效果。
能活多久鼻窦癌5年生存率Ⅰ、Ⅱ期达52%～65%，Ⅲ、Ⅳ期达20%～25%。
复诊一般每半年复诊一次。复诊时注意患者鼻腔分泌物及鼻窦黏膜恢复情况，有无局部复发或远处转移可能。
饮食对于各种因素致饮食摄入不足而体质较差，或伴有不同程度的贫血、低蛋白血症的病人。应根据病人的具体情况指导其进食高热量、高蛋白、高维生素、营养丰富、易消化食物。必要时予复方氨基酸、脂肪乳等静脉高营养支持治疗，或输血及血浆，改善病人的营养状况，增加抵抗力及免疫力。
饮食调理忌辛辣、刺激性食物，辛辣食品易生燥热，从而使本病症状加重。
多饮水，保证充足水分的摄入，促进代谢。
忌烟、忌酒。
宜多食用含维生素丰富的食物，例如玉米汁、蜂蜜、豆腐、鸡肉、菠菜、牛奶等，宜多食水果和新鲜蔬菜。
护理鼻窦癌护理内容包括病情评估、心理护理、日常护理、术前、术后护理等项目。患者可因担心术后恢复，是否影响容貌，是否病灶转移导致死亡，而影响正常的生活和工作而产生悲观情绪。通过与病人沟通交流，了解其心理状况。
日常护理曾行术前放射治疗的病人，需保持局部皮肤清洁、干燥，防止感染。对需取用带蒂皮瓣或游离皮瓣者，应注意保护供皮区，防止任何损伤皮肤或血管的操作。术前1天剃净供皮区的汗毛。
注意定期冲洗鼻腔，及时清除分泌物，保持好鼻腔部的卫生。
病情监测观察鼻腔渗血情况，如有较多渗血，要及时通知医生处理。
观察面部有无肿胀、麻木感，如有异常需及时处理。
家人倾听病人主诉，注意有无头疼等不适。
术后密切观察生命体征、血氧饱和度、神志、瞳孔变化等，当出现病情变化时，应及时通知医生对症处理，必要时于吸氧。
颈廓清术病人应注意保持颈部引流管通畅，防止扭曲、受压等，注意观察记录引流液的色、质、量等，当引流液出现异常情况，及时就医。
心理护理肿瘤恶性程度高，发展迅速，直接影响病人的面容。病人因担心疾病预后，术后个人形象及功能能否恢复等，常产生失落感、孤独感，导致焦虑、恐惧、失眠等。家人需了解病人的心理状态，理解并引导病人的正常恐惧、悲哀反应，积极进行心理疏导。
特殊注意事项防止出血：家人严密监测病人伤口情况。鼻腔创面通常不缝合，而以凡士林纱条或碘仿纱条填塞止血。上唇切口缝合后一般暴露，面频部切口则以加压敷料包扎止血，腭部缺损以皮瓣、肌瓣或纱球填塞缝合止血及修复。
术后注意观察鼻腔及面部敷料渗血、渗液情况，口腔吐出物性状、质量等。患者感觉出现分泌物时勿咽下，轻轻吐出以便观察出血情况。必要时吸出口内分泌物及渗出物，以保持呼吸道通畅。
预防鼻窦癌病情复杂，对于患者的鼻部健康极为不利，导致患者的鼻腔部位产生鼻塞、疼痛、水肿、坏死以及复视等表现，还会出现颅内或邻近器官并发症，预后差、死亡率高，所以要警惕该病的发生。患者需要全面了解该病的知识，做到早发现、早治疗。
早期筛查积极治疗鼻窦炎。鼻窦解剖位置较为隐蔽，早期症状少，可疑患者，应及早就医筛查。
预防措施健康生活习惯，膳食均衡，加强体育锻炼，提高免疫力。
定期体检，有鼻部症状时尽早就医。
出现疑似症状请及时就医，尤其是男性高龄患者。
参考文献
[1]孔维佳,周梁.耳鼻咽喉头颈外科学[M].第3版:人民卫生出版社,2015.
[2]黄兆选.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].第2版:人民卫生出版社,2008.
[3]席淑新,陶磊.实用耳鼻咽喉头颈外科护理学[M].人民卫生出版社,2014.
本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/812.html
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