龋齿
龋齿是在以细菌为主的多种因素下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。一般情况下病情进展较缓慢，不危及患者生命。病情严重时可引起牙髓炎、根尖周病等一系列并发症，影响全身健康。
根据龋齿的临床表现，可按其进展速度及病变深度等进行分类。
按病变进展速度分类
急性龋
又称湿性龋，多见于儿童或青年人，龋齿呈浅棕色，质地湿软，病情进展较快。
慢性龋
又称干性龋，临床上多见。龋齿呈黑褐色，质地较干，进展缓慢。
继发龋
龋齿治疗后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成微渗漏，或因治疗时未将病变组织除干净导致。
按病变深度进行分类
浅龋
仅限于牙齿表层，发生于牙冠部者为釉质龋，发生于牙颈部者为牙骨质龋。位于牙冠的浅龋又可分为窝沟龋和平滑面龋。
中龋
龋坏已到达牙本质浅层，龋洞形成。
深龋
龋洞深、大，到达牙本质深层。
按病变发生的组织和部位的分类
釉质龋
发生在釉质的龋，由于釉质的主要成分是无机矿物磷灰石，脱矿是釉质龋的主要病理表现。
牙本质龋
病变发展到牙本质的龋，由于牙本质成分中含有较多的有机质，因而致龋过程不同于釉质，既有矿物的溶解，还有胶原蛋白的溶解。
牙骨质龋
多见于中老年患者因牙周病暴露的牙骨质表面。
根龋
发生在暴露的牙根表面的龋，多见于中老年人，一部分是由于患者患牙周病而导致牙根较早暴露，另一部分是由于牙周组织的生理性退缩导致牙根暴露。
窝沟龋
发生在牙齿点隙沟裂处的龋，这种情况多与窝沟的发育和解剖有关，常见于牙齿萌出的头几年。
平滑面龋
发生在颊舌平滑面的龋，常见于唇颊面的牙颈部，是由于菌斑聚集未能及时清洁所致。
邻面龋
发生在牙的近远中面的龋，两牙相邻的部位是最不易清洁的位置，因而更易患龋。
病因导致龋齿发生的因素很多，目前公认的四个主要因素包括口腔致龋菌群、敏感宿主、必须具备细菌代谢的底物，特别是蔗糖，以及有足够的作用时间，此即龋齿病因的四联因素理论。
主要病因细菌
口腔中的主要致病菌为变形链球菌，其次为某些乳酸杆菌和放线菌。在牙菌斑存在的条件下，细菌作用于牙体组织，导致龋齿的发生。
食物
蔗糖等糖类食物在口腔中可作为细菌的代谢底物，口腔中有许多细菌具有利用糖类代谢产酸的功能。由于在牙菌斑中糖代谢生成的主要有机酸是乳酸，这些细菌又可称为产乳酸菌。产乳酸菌在生物界具有许多有益功能，如分解发酵乳类制品，有利于人类消化。口腔中产乳酸菌生成的乳酸，一方面在维持口腔生态平衡中可能存在有益的一面，另一方面如果得不到及时清除，在菌斑中滞留则导致牙齿持续的脱矿。一些口腔细菌具有利用糖合成多聚糖的功能，包括细胞内多糖和细胞外多糖，前者可以为细菌本身贮存能量，后者则作为菌斑的基质。在所有的糖类物质中，蔗糖最有利于细菌产酸和形成多糖，因此蔗糖被认为具有最强的致龋性。
宿主
牙齿自身的结构、矿化和在牙列中的排列、牙齿表面物理化学特性、唾液的质和量等多种因素代表了机体的抗龋力。窝沟处聚集的菌斑不易清除，同时窝沟本身常有矿化缺陷，因而更易患龋。
时间
由于龋齿的发生必须是局部的酸或致龋物质聚积到一定浓度，并维持足够的时间，所以龋齿发病的每个过程均需要一定时间。
诱发因素婴幼儿乳牙发育
乳牙的矿化程度较恒牙低，而年轻恒牙发育尚未完成，表层钙化不足、晶体形成不完全、表面多微孔、耐酸性差，因此龋坏极易透过表层向深部进展。发育不良或钙化不良的牙齿，甚至可见尚未完全萌出就已出现龋坏。
老年人牙齿萎缩
由于年龄增长牙龈开始菱缩、牙齿根面外露，这使细菌得以聚集，常常造成根面龋。
流行病学我国近十年来，龋齿发病率不断增加，乳牙患龋高峰约在5岁左右，恒牙患龋高峰约在15岁左右。龋齿主要见于学龄前儿童和青少年，特别是不注重口腔卫生的人群，男女比例无差异。
好发人群不注重口腔卫生者，如没有刷牙习惯或坚持不好的人。
长期高糖饮食者，如喜欢吃甜品或奶茶饮料的人。
抗龋能力较差者，如牙齿不整齐的人。
症状龋齿的临床表现可以概括为患牙色、形、质的变化和患者感觉的变化。正常的釉质呈半透明状，牙本质的颜色为淡黄色。正常牙齿的颜色主要是透过釉质显现出来的牙本质色，釉质表面应该光滑、无色素沉着。
早期症状牙体硬组织的颜色早期为白垩色，此时患者一般没有临床症状。
中期症状牙体硬组织颜色中期为棕黄色或黑褐色，此时患者在食用冷、热、刺激性食物时有一过性的刺痛感。
晚期症状牙体硬组织中的无机成分脱矿和有机成分被破坏分解，牙体组织疏松、软化，最终发生缺损形成龋洞，此时疼痛明显。临床上患者多数就诊于晚期。
并发症龋齿容易并发炎症，如根尖周炎症、牙髓炎症。严重时还可能作为病灶，引起远隔脏器感染或者导致菌血症或者败血症等。
牙髓没拔干净，留在根尖一点可能还会引起疼痛，医学上又称为残髓症。
就医当进食冷、热、辛辣等食物时，牙齿有酸痛感或者直接发现牙齿有龋洞必须及时就医。因为龋齿是进行性疾病，如不及时治疗将造成严重后果。对于高危人群，如不注重口腔卫生、爱吃酸性或甜食者等要定期进行口腔检查。
就医指征对于高危人群，定期口腔检查非常有必要，一旦发现牙齿的颜色、质地改变，需要在医生的指导下进一步检查。
在体检或其他情况下出现牙齿疼痛、牙齿颜色改变，高度怀疑龋齿时，应及时就医。
已经确诊龋齿的患者，若出现牙髓疼痛等症状，应立即就医。
就诊科室龋齿患者优先考虑去口腔科就诊。
医生询问病情平时刷牙姿势是否正确？
目前都有什么症状？(进食酸冷食物时牙齿有无疼痛)
是否有以下症状？(如发热、牙龈红肿、疼痛等症状)
之前是否有出现过口腔问题，当时是否接受过治疗？
平时饮食习惯如何，是否喜欢吃甜食？
需要做的检查视诊与探诊
于医院就诊时，医生首先会观察牙齿是否已经发生变色，有无龋洞形成。若有龋洞形成，需要进一步对龋洞进行检查，探测出龋洞的大小及深度，同时判断有无穿髓的现象。
X线牙片
X线牙片是诊断龋齿的重要依据，但检查结果正常并不能完全排除龋齿的可能。龋损部位的密度一般显示较周围正常组织低，但是X线片所显示的病变范围一般都小于临床上实际的脱矿范围。
光纤维透照检查
光纤维透照检查主要用于龋齿的早期诊断。
龋损组织化学染色
碱性品红可以使变性的胶原组织和细菌着色，从而有助于区别正常的牙本质组织。根据这种原理有商品化的龋蚀检知液用于临床指导去腐过程，对于初学者有一定帮助。
诊断标准龋齿多数根据临床症状及牙齿的颜色、质地的改变进行诊断。正常牙齿的颜色为淡黄色、无色素沉着。龋齿的颜色早期呈白垩色，进一步着色还可以呈棕黄色或黑褐色，还可以看到或探到龋洞。在探诊时洞底比正常牙组织软，X线片可以发现病变部位的密度比周围正常组织明显降低，即可诊断为龋齿。
鉴别诊断牙齿过敏症
本病是指当进食酸甜、冷热食物以及刷牙、咬硬物时牙齿酸痛症状，用探针在牙面滑动可找到过敏区，但是牙齿无龋洞，而龋齿可以发现龋洞。
慢性牙髓炎
本病症状为不定期自发痛、激发痛及食物嵌塞痛，且疼痛有延续性，有轻度叩痛，而龋齿的症状是早期无明显表现，中晚期牙齿受刺激时才出现酸痛，刺激消失后症状消失。
治疗龋齿的临床特点决定了其治疗方案的特殊性。由于龋齿的早期表现主要为矿物盐溶解，临床无症状，一般不易发现，龋齿又是进行性发展的疾病，不能通过组织再生自行修复，所以龋洞必须由受过专业的口腔医师修复。
治疗周期 龋齿早期可首先尝试牙齿局部药物治疗，部分患者短期治疗有效，而龋齿后期需要接受牙体手术治疗。 药物治疗75%氟化钠甘油糊剂
主要用于早期龋齿患者，75%氟化钠甘油糊剂可渗入牙齿硬组织中，使硬组织中的氢氧磷灰石变为氟磷灰石，从而增强硬组织的抗酸能力并能改变唾液的pH值。
10%硝酸银
其作用主要是在牙齿表面形成保护层，避免牙齿进一步损害。
手术治疗去除龋损感染的组织，保护正常牙髓组织不受损害，尽可能保留健康的牙体组织、修复龋损、恢复功能和美观是治疗龋齿需要遵循的基本生物学原则。手术治疗主要用于晚期龋齿患者，用手术的方法去除龋坏组织，制备形成一定的洞形，然后选用适宜的修复材料修复缺损部分恢复患牙的形态和功能。具体方法包括：
银汞合金充填术
应用银汞合金充填术修复牙体组织缺损的方法。充填前要求彻底去除龋坏的牙体组织，并制作一定的洞形，利用洞形的壁和形状，通过摩擦和机械锁扣作用使充填体获得固位。为了获得足够的抗力形对抗咀嚼过程的各种力，充填体还必须有一定厚度和强度。
复合树脂直接粘接修复术
指以复合树脂为填充材料修复牙齿缺损的技术，复合树脂最突出的优点是美观，可以与牙齿达到近似的颜色，另外，它可以与牙体组织形成粘接固位，是目前较为理想的修复材料，适用于前牙和大面积龋损牙齿的修复。
嵌体修复术
当牙体组织缺损较大时可进行嵌体修复，嵌体是一种嵌入牙体组织内部，恢复牙体缺损形态和功能的冠内固位体。嵌体具有机械性能优良和美观的特点，可以较好恢复咬合面形态和邻面接触关系，消除食物嵌塞。
其他治疗窝沟封闭
对于已有的龋洞，首诊时就应尽可能去净龋坏组织，以封闭材料暂时封闭窝洞停止龋的发展，然后再根据具体情况修复龋损的牙齿。
再矿化疗法
对于已经脱矿的牙釉质可以使用矿化制剂再次矿化，以达到恢复硬度，终止或消除牙齿龋坏。该疗法适用于早期龋齿，牙齿表面光滑者。
预后龋齿经过积极正规的治疗后，一般预后较好，但若得不到治疗，最终的结果可能会导致牙齿丧失。
能否治愈龋齿导致的牙齿硬组织破坏通常不能治愈，但通过修复治疗可以恢复牙齿的形体和生理功能，维持正常生活。
龋齿为常见病，且治疗效果较好，一般不会影响自然寿命。
复诊龋齿的复诊一般间隔应在6~12个月时间。对于个别高危人群，应3个月复诊一次。复查时除了检查口腔卫生和患龋情况之外，还应检查患者执行口腔保健计划的情况。
饮食 饮食调理龋齿患者要尽量少食高糖食物，如糖果、糕点、含糖饮料等，容易加剧龋齿发展。另外，酸性食物和辛辣刺激性食物、坚硬食物也要少食，以免加重牙齿损害。建议患者多食富含纤维素的蔬菜及水果，利于控制牙菌斑。
护理龋齿患者应重视口腔清洁，养成每日早晚进行口腔清洁、饭后漱口的习惯，选择合适的牙刷，刷牙时做到“面面俱到”。进行窝沟封闭的患者应在半年后进行复查，观察封闭剂的保留情况。
日常护理重视口腔清洁
做到每天早晚进行口腔清洁、饭后漱口的好习惯。刷牙是主要清除菌斑的方法，教育患者根据自身情况选择合适的牙刷。牙刷的刷毛和刷头应该自由地到达全部牙齿的各个牙面，刷毛的硬度要适度，建议患者使用合格的保健牙刷。向患者解释刷牙的主要目的是清洁暴露在口腔中的各个牙面，要让患者对自己牙齿的排列和各个牙齿的牙面数有基本的了解，做到刷牙时“面面俱到”。
特殊注意事项在进行窝沟封闭治疗半年后应进行复查，特别是儿童，必须要观察封闭剂的保留情况。如果出现脱落，必须重新做窝沟封闭。
预防由于龋齿的病因较为明确，龋齿有特异而有效的预防方法。建立良好的口腔卫生习惯，对预防疾病发生或避免疾病进一步加重可以起到非常重要的作用。
早期筛查龋齿筛查的年龄和频率
对于龋齿发生高危人群，宜及早开始进行患龋情况筛查。一般从12岁开始，每年进行口腔检查。
龋齿筛查的方法
观察牙齿的颜色或质地是否发生改变。
预防措施掌握正确刷牙姿势，坚持每天早、晚各刷牙一次，必要情况下进餐后均可进行一次刷牙。
定期检查牙齿，如有不适及时至医院就诊，便于及时发现问题，避免龋齿的形成及发展。
建议儿童不要与成人共用餐具，避免感染可能导致龋齿的细菌。
适时听从医生建议，进行沟窝封闭治疗，将沟窝与外界隔绝，避免沟窝内牙菌斑的形成，可有效防止沟窝发生龋坏。
参考文献
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本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/833.html
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