巩膜炎
巩膜炎为巩膜基质层的炎症，其病情和预后远比表层巩膜炎严重，会对眼的结构和功能造成一定程度破坏，其病理特征为细胞浸润、胶原纤维破坏和血管重建。巩膜炎主要为内源性抗原抗体免疫复合物所引起，且多伴有全身胶原病，故属于胶原病范畴，与自身免疫有关。根据解剖位置，可分为前巩膜炎、后巩膜炎、全巩膜炎。本病有眼部压痛等症状，常见于女性，且大多为双眼发病。
前巩膜炎
前巩膜炎可表现为弥漫性、结节性和坏死性三种类型。
弥漫性前巩膜炎
本病预后较好，约占40%。巩膜呈弥漫性充血，球结膜水肿，炎症可累及一个象限或整个前部巩膜。
结节性前巩膜炎
结节性前巩膜约占巩膜炎的44%。局部巩膜呈紫红色充血，炎症浸润与肿胀形成结节样隆起，结节质硬、压痛、不能推动。40%病例可有数个结节，并可伴有表层巩膜炎。
坏死性前巩膜炎
坏死性前巩膜炎是一种破坏性较大，常常引起视力损害的巩膜炎症，约占14%。患者常并发角膜炎、葡萄膜炎、白内障、青光眼、黄斑部病变，可致视力下降或失明，本病可以是全身血管性疾病发病的前兆或表现之一。
后巩膜炎
后巩膜炎指发生于赤道后方巩膜及视神经周围的炎症，本病临床较为少见，单眼发病为多。
全巩膜炎
全巩膜炎指赤道部前后巩膜共同发生的炎症。
病因巩膜炎的原因复杂，主要与多种全身感染性疾病、自身免疫性结缔组织疾病、代谢性疾病有关，用眼不当是主要诱发因素。
主要病因全身感染性疾病
如结核、麻风、梅毒、带状疱疹有关，也可能与感染引起的过敏反应有关。
自身免疫性结缔组织疾病
如风湿性关节炎、肉芽肿性血管炎(Wegener肉芽肿)、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等。
代谢性疾病
如痛风，可能与巩膜炎发病有关。
其他原因
如外伤或结膜创面感染扩散，常见病原体为细菌、真菌和病毒，附近组织如结膜、角膜、葡萄膜或眶内组织炎症直接蔓延也可引起巩膜炎。
诱发因素眼部不洁
不洁的手触摸眼睛导致眼部感染蔓延、扩散，可导致巩膜炎。
过度用眼
眼部疲劳、用力揉眼睛造成结膜创伤，感染扩散。
流行病学巩膜炎好发于40~60岁，女性多见，50%以上的人可以双眼发病。
好发人群女性
雌激素、自身抗体等因素影响，女性患结缔组织病的几率更高。
自身免疫性结缔组织疾病者
巩膜炎主为内源性抗原抗体免疫复合物所引起，且多伴有全身胶原病，故属于胶原病范畴，与自身免疫有关。
症状巩膜炎的常见症状是眼痛、眼部压痛，单眼或双眼不同程度视力减退、畏光、流泪，病程长，易反复发作，部分患者可有头痛、视力减退至失明，治疗不及时致巩膜葡萄肿、角膜炎、葡萄膜炎、白内障、继发性青光眼的发生。
典型症状前巩膜炎
病变位于赤道部前，双眼先后发病。眼部疼痛、压痛，有刺激症状，部分病例夜间疼痛更明显。
病变位于直肌附着处时，眼球运动可使疼痛加剧，有时也可表现同侧头部疼痛。
视力可轻度下降，眼压可有增高。充血的巩膜血管走行紊乱，不可推动。
由于深部巩膜血管网扩张，病变部位可呈紫色外观，裂隙灯下可见巩膜表层和巩膜本身均有水肿。本病发作可持续数周，反复发作，病程迁延可达数月或数年。
后巩膜炎
临床上常表现为程度不同的眼痛和压痛，视力减退，也可以表现为头痛，有时眼痛和头痛剧烈，甚至伴有恐惧感。眼睑及球结膜水肿，充血不明显或无充血，眼球可轻度突出，因眼外肌受累可致眼球运动受限及复视。较常见的眼底改变包括脉络膜视网膜皱褶和条纹，视盘和黄斑水肿，局限性隆起等。
其他症状部分患者可有畏光、流泪、头痛，甚至伴有恐惧感。
并发症硬化性角膜炎
也称进行性巩角膜周围炎，患者多为女性，年龄较大，常双眼受累，反复发作，致使全角膜被波及且并发虹膜睫状体炎或青光眼，导致严重后果。
葡萄膜炎
据多数学者的统计，约35%的巩膜病患者并发有葡萄膜炎和视网膜炎。对前及后部葡萄膜炎患者，均应高度警惕是否并存有巩膜炎。后巩膜炎如并发葡萄膜炎则症状严重，且常合并视网膜脱离。
白内障
双侧性，但两眼发病可有先后，视力进行性减退，有时在光亮的背景下可以看到固定的黑点，由于晶体不同部位屈光力变化，可有多视，单眼复视，近视度增加。
青光眼
巩膜炎的各阶段，均可发生眼压上升，发展为青光眼。
就医巩膜炎需要早发现、早诊断、早治疗，对于控制症状、改善症状、预防并发症极其重要。因此，一旦出现相关异常症状需及时就医。
就医指征患者出现眼痛、眼部压痛，畏光、流泪、头痛等症状，都需要在医生的指导下进一步检查。
发现不同程度视力减退等症状，应及时就医。
有严重眼痛、压痛、视力减退严重，甚至失明等症状，应立即就医。
就诊科室大多患者优先考虑去眼科就诊。
医生询问病情不舒服有多长时间了？
目前都有什么症状？(如眼痛、压痛、视力减退、头痛等症状)
既往有无其他病史？
眼部接受过治疗吗？
近期有没有使用过药物？
使用药物后症状有没有缓解？
需要做的检查眼部超声检查
超声扫描是近年诊断后巩膜炎症肥厚不可缺少的方法，B型超声扫描可见球后部变平，眼球后部各层变厚，以及球后水肿。若球后水肿围绕视神经，则可见“T”形征，这种体征表示沿巩膜扩展的水肿与正常圆形视神经阴影成直角。
眼部CT检查
CT显示巩膜厚度，注射增强剂可使其影像增强，也可见球后水肿，但眼眶特发性炎性假瘤、急性巩膜周围炎和眶蜂窝织炎病例也可有类似表现。
巩膜炎的前节荧光血管造影
有典型的弥漫型或结节型巩膜炎，荧光血管造影显示血管床的荧光增强与通过时间减低，即在充血的血管显示只有很少或没有血液通过。
眼底荧光血管造影
有视网膜下渗出液者，荧光血管造影早期可见脉络膜背景荧光呈斑驳状，继而出现多个针尖大小的强荧光区，随后此强荧光区逐渐变大变亮，造影晚期这些病灶的荧光素渗入视网膜下液内。荧光造影所见对后巩膜并非特异性的，但这些表现有助于后巩膜炎的诊断。
其他检查
血常规、血沉、肝功能、血清尿酸测定、梅毒血清学试验、结核菌素皮内试验等，免疫指标如类风湿因子、外周血T淋巴细胞亚群、外周血免疫球蛋白、免疫复合物测定、抗核抗体、补体C3等，有助于分析病因和类型。
诊断标准典型巩膜炎症状，如眼痛、眼部压痛、视力减退、畏光、流泪。
巩膜炎的前节荧光血管造影和眼底荧光血管造影，可明确巩膜炎病变部位。
B超检查的T型征有助于诊断。
鉴别诊断眶蜂窝织炎
眶蜂窝织炎眼球突出明显更明显，并伴有发热、血象异常等全身表现。通过CT扫描或MRI显示后部巩膜增厚，有助于后巩膜炎的诊断，可通过荧光素眼底血管造影鉴别。
治疗巩膜炎首先应明确病因，进行对因治疗，消除诱因，并预防复发，增强营养改善全身情况也是必要的，以药物治疗为主，根据病人的临床分类决定疗程长短。
治疗周期 巩膜炎病症不同，治疗周期不同，症状轻者一周可被治愈，病情严重者需较长时间。 一般治疗去除诱因
了解存在的诱因并及时消除，如勿用力揉眼、保持眼部洁净。
对症处理
如有畏光、流泪症状，可戴上太阳眼镜，减少紫外线对眼睛的刺激或减少用眼时间，可通过冷敷或滴用预冷人工泪液减轻眼部不适。
药物治疗氧氟沙星滴眼液
适用于细菌性结膜炎、 角膜炎、角膜溃疡、泪囊炎、术后感染等外眼感染， 不宜长期使用，使用中出现过敏症状应立即停止使用。
妥布霉素地塞米松滴眼液
可减轻炎症反应，适用于对肾上腺皮质激素敏感的眼部疾患及外眼部细菌感染，使用糖皮质激素与抗生素混合制剂有可能发生二重感染，尤其长期使用糖皮质激素可导致眼压升高，角膜可发生真菌感染。
普拉洛芬滴眼液
可迅速缓解炎症和疼痛，适用于外眼及眼前部的对症治疗，本剂可掩盖眼部感染，一定要仔细观察，慎重使用。
强的松
口服强的松可以减轻炎症反应，对于伴有全身自身免疫病导致的需要应用激素。
甲氨蝶呤
糖皮质治疗无效时，可以选用甲氨蝶呤，它具有强大的免疫抑制作用，但副作用明显，如骨髓抑制、胃肠道反应、肾脏损害、脱发、皮炎等。
手术治疗巩膜加固术
对穿孔、坏死的巩膜部位可采取此手术，作用机理主要是机械性加强后部巩膜，形成巩膜新的血管网，改善巩膜、脉络膜和视网膜营养，对巩膜局部起刺激作用。
异体巩膜移植术
患者出现坏死性巩膜炎时，巩膜的局部区域就会变薄，可能会透见下方的血管，甚至穿通，在这种情况下患者需要进行异体巩膜的移植。坏死性巩膜炎是一种自身免疫性疾病，患者需及时治疗，必要时进行异体巩膜移植。
预后巩膜炎经过有效、规范的治疗，能够减轻或消除巩膜炎症状，维持正常的生活质量，预后通常较好。
能否治愈巩膜炎经过临床治疗，一般能治愈。
能活多久巩膜炎患者配合医生积极治疗，一般不会影响患者自然寿命。
复诊巩膜炎积极治疗后一周到门诊复查，两周后做超声检查，查看恢复情况。
饮食巩膜炎患者的护理以促进症状减轻并消退，合理、均衡的分配各种营养物质，忌食辛辣、温热食物，慎食肥甘油腻之品。
饮食调理适量多吃含维生素A的食物，如红枣、胡萝卜，及绿色、黄色的蔬菜等。
适量摄入含维生素B的食物，如芝麻、大豆、鲜奶等，有助于眼部神经的滋养和发育。
多吃含维生素C、钙和铁的食物，这些是眼睛健康的必要营养物。
摄入纤维素含量较高的食物，如各种蔬菜、水果，可以使大便通畅，达到降火的目的。
避免过多的食用辛辣、肥腻或海鲜等容易引起发炎的食物。
宜吃
火锅 五花肉 馒头 黄瓜 苹果 哈密瓜 菠菜 笋少吃
胡椒 牛肉 火腿 羊肉串 榴莲慎吃
辣椒 甲鱼 生姜 大葱 甜酒 护理巩膜炎患者注意眼部卫生，保持洁净，避免用力揉擦眼睛，不要过分紧张，以免加重病情。
日常护理口服用药
了解各类药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，遵医嘱正确服用。
日常清洁
使用滴眼液或人工泪液减轻眼部不适，有畏光症状时注意避光。
特殊注意事项患者不可用力揉擦眼睛，注意药物不良反应，如口服非甾体类抗炎药可以引起消化道出血，免疫抑制剂可增加发生感染的风险，出现不适应及时就诊。
预防预防巩膜炎要注意眼部卫生，保持洁净，避免用力揉擦眼睛，以及不要过度用眼，注意眼部休息。有自身免疫性疾病时要注意检查眼部情况，避免病情遗漏。
早期筛查有眼部不适，如眼痛、视力下降的患者注意早期检查，尤其合并自身免疫性疾病的患者，常规体检要注意眼部检查。
预防措施合理膳食，保持三餐规律，控制总热量的摄入，可少食多餐。
宜清淡饮食，多食用维生素B含量丰富的食物，注意低脂、少油、少糖、少盐。
注意眼部卫生，保持洁净，避免用力揉擦眼睛。
不要过度用眼，注意眼部休息。
参考文献
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本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/867.html
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