眼异物伤
眼异物伤比较常见，大多数异物为铁质磁性金属，也有非磁性金属异物，如铜和铅。非金属异物包括玻璃、碎石、木刺、竹签，动物性异物，如毛、刺等，不同性质的异物所引起的损伤及其处理有所不同。临床症状表现为眼痛、溢泪、异物感或眼前漂浮黑影等，治疗原则为及时手术取出异物。本病若延误诊断和处理，常会导致眼内炎、眼铜质沉着症，甚至失明。
眼球外异物
眼睑异物
眼睑异物多见于爆炸伤时，可使眼睑布满细小的火药渣、尘土及沙石。
结膜异物
常见的有灰尘、煤屑等，多隐藏在睑板下沟、穹窿部及半月皱襞。
角膜异物
角膜异物以铁屑、煤屑较多见。
眶内异物
常见的有金属弹片、气枪弹或木屑、竹碎片。
眼内异物
眼内异物是严重危害视力的一类眼外伤，任何开放性眼部或眼眶外伤都应怀疑并排除异物。敲击金属是最常见的受伤方式，异物损伤因素包括机械性破坏、化学及毒性反应、继发感染等。除穿通伤之外，还有异物特殊的损害。
病因眼异物伤病因简单，为各种异物通过各种方式和途径进入眼内并造成损伤，通常为金属异物、非金属异物、植物性异物以及动物性异物，好发于伐木工人、煤炭厂工人、军人、警察等容易受到外伤的人群。
主要病因造成眼异物伤的主要是以下几种异物：
金属异物
金属异物如金属弹片、气枪弹、铁屑等。
非金属异物
非金属异物如爆炸伤产生的细小火药渣、尘土、沙石以及玻璃等。
植物性异物
植物性异物包括木屑、竹碎片等。
动物性异物
动物性异物如动物毛皮、昆虫毛刺等。
流行病学眼异物伤尚无可靠流行病学数据。
好发人群眼异物伤好发于伐木工人、煤炭厂工人、金属加工人员、军人、警察等容易受到外伤的人群。
症状眼异物伤的具体部位不同，表现出来的症状有所不同，主要症状为眼痛、溢泪、异物感或眼前漂浮黑影等。部分患者可能并发眼内炎、眼球穿孔、铁质沉着症、铜质沉着症等疾病。
典型症状眼异物伤的具体部位不同，表现出来的症状有所不同，具体如下：
眼睑异物
眼睑异物多见于爆炸伤，可使眼睑布满细小的火药渣、尘土及沙石，可伴有眼睑疼痛及明显异物感。
结膜异物
常见的有灰尘、煤屑等，异物摩擦角膜会引起刺激症状，伴有眼部疼痛、异物感和眼前漂浮黑影。
角膜异物
以铁屑、煤屑较多见，有明显刺激症状，如刺痛、畏光、溢泪和眼睑痉挛等，铁质异物可形成锈斑，植物性异物容易引起感染。
眶内异物
常见的有金属弹片、气枪弹或木屑、竹碎片，可导致眼局部肿胀、疼痛。
眼内异物
眼内异物是严重危害视力的一类眼外伤，任何开放性眼部或眼眶外伤都应怀疑并排除异物，敲击金属是最常见的受伤方式，异物穿过角膜、晶体可引起角膜穿孔、色素膜嵌顿、角膜混浊及白内障。穿过色素膜或视网膜可造成眼内出血，可严重影响患者的视功能，导致视力下降。
并发症眼内炎
眼内受到异物污染又未及时给予处理，可导致患者出现眼内炎，临床表现为剧烈眼红、眼痛、视力迅速减退、睁眼困难等，严重者可发展成为全眼球炎。
眼球穿孔
锐器或异物进入眼内可能导致眼球穿孔，引起眼球穿通伤。
眼铁质沉着症
铁片与玻璃体或眼内组织接触后，铁离子迅速氧化与扩散，激发Haber-Weiss反应，形成强力氧化剂，引起脂质过氧化、细胞膜损伤以及酶失活，造成严重的结构与功能损害。光感受器和色素上皮细胞对铁质沉着最敏感，损害后的症状为夜盲、向心性视野缺损，甚至失明。
眼铜质沉着症
纯铜具有特别的毒性，可引起急性铜质沉着症和严重炎症，需要立即摘除。若异物为铜合金，铜的含量少于85%，会引起眼部的慢性铜质沉着症。
白内障
当异物穿过晶状体时，会引起患者晶状体浑浊，进而引起白内障。
失明
严重的眼铁质沉着症和眼部感染都可以引起失明。
患者在生活和工作中眼内不慎进入异物，应及时到眼科就医，以免延误病情，通过体格检查、眼部X线或CT等检查可以明确诊断。
就医指征患者在工作和生活中感觉眼内进了异物，出现眼痛、溢泪、眼部异物感，应及时就医。
患者出现眼前黑影、视力下降，甚至失明，应立即就医。
就诊科室患者考虑去眼科就诊。
医生询问病情哪里不舒服？都有什么症状？
不适症状持续多久了？
眼睛进过异物吗？
使用过什么药物吗？
有什么既往病史？
体格检查
通过病史询问、视诊、触诊，初步判断患者的病情以及病因。
X线检查
通过眼部X线检查进行异物定位，判断眼部结构的受损情况，适用于金属异物、较大砂石和玻璃等。
CT检查
可以明确眼内异物的大小、位置以及对眼内组织的损伤情况，适用于金属和大多数非金属异物。
眼部MRI检查
对眼内情况的判断比CT更加清楚，适用于非金属异物。
眼部B超检查
可以判断异物的位置以及晶状体、眶内组织、视网膜的受损情况。
通过外伤史，如敲击金属史、爆炸伤(少数患者可能无自觉外伤史)，以及临床表现，如眼痛、溢泪、眼内异物感等进行判断，如果发现眼部穿孔伤口，是重要的诊断依据，如果伤口难以发现，结合B超、CT等辅助检查发现眼内异物即可确诊。
鉴别诊断眼部化学伤
患者在工作或者生活中不慎眼部接触强酸、强碱溶液或者气体，可发生眼部化学伤，通过影像学检查在眼内可发生组织受损，但是通常不会发现异物。
眼部辐射伤
患者眼部接触过量的紫外线、红外线等，可导致眼部的辐射伤，通常无眼外伤史，眼部检查也无异物发现。
治疗出现眼异物伤的患者应及时就医，及早手术取出，以重建眼部结构及恢复视功能，手术后遵医嘱使用抗生素进行抗感染治疗。
治疗周期 本病一般为短期手术治疗。 药物治疗抗生素
为避免异物引起眼内感染导致眼内炎，可使用抗生素治疗，如左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素滴眼液、氯霉素等。
角膜异物
若异物较大，已部分穿透角膜进入前房，应行显微手术摘除异物，必要时缝合角膜伤口。
眶内异物
眶内金属异物多被软组织包裹，可不必勉强摘除。若存在以下情况，应尽早手术完全取出异物：
异物造成眼眶与鼻窦或颅腔沟通者。
异物引起组织反应。
伤口不易愈合者。
异物大，表面粗糙，且邻近视神经或其他重要结构，具有潜在损伤危险者。
铜或植物性异物。
前房及虹膜异物
经靠近异物的方向或相对方向做角膜缘切口取出，磁性异物可用电磁铁吸出，非磁性异物用镊子夹出。
晶状体异物
若晶状体大部分透明，可不必立即手术。若晶状体已混浊，可连同异物摘除。
眼后段异物
异物较小且已完全包裹于球壁内，不一定要勉强取出。对甚小的铁异物存留，多次ERG检查可能有帮助，若b波振幅降低，建议取出异物。根据情况采用外路法或玻璃体手术取出眼后段异物。
其他治疗眼睑异物
对较大的异物可用镊子夹出。
结膜异物
可在表面麻醉剂滴眼后，用无菌湿棉签拭出异物或结膜囊冲洗，然后滴用抗生素滴眼液。
角膜异物
对角膜浅层异物，可在表面麻醉下用盐水湿棉签拭去。较深的异物可用无菌注射针头剔除。如有锈斑，尽量一次刮除干净。
预后眼异物伤患者及时治疗，未发生严重并发症，通常视力恢复良好。若出现严重并发症者，预后多较差，致盲率高达40%。
能否治愈本病及时治疗一般可以治愈，视力可以不受损。
能活多久本病及时治疗一般不影响自然寿命。
复诊建议患者2～4周复诊一次，主要是视力检查以及影像学检查。
饮食 饮食调理眼异物伤患者无特殊的饮食禁忌，手术后应尽量避免辛辣、刺激食物，多进食高纤维素的饮食，促进肠道通畅，避免便秘导致眼内压升高。
护理患者平时注意眼部卫生，避免用眼过度，遵医嘱使用抗生素，不要过分紧张，以免加重病情。
日常护理遵医嘱使用抗生素滴眼液，滴眼时瓶口避免接触眼睛。
注意用眼卫生，避免用手揉眼睛，严禁用眼过度，减少看手机和电视的时间。
手术的患者注意伤口卫生，愈合以前避免画眼妆。
预防对于眼异物伤，有效的预防措施是防止异物进入眼睛，在日常工作和生活中注意眼部防护，必要时佩戴护目镜。
预防措施在大风、沙尘天气，尽量避免外出，或者佩戴护目镜。
从事对眼部安全有危险的工作或者运动时，请佩戴护目镜。
严禁用不卫生的手揉眼睛。
参考文献
[1]杨培增,范先群.眼科学[M].第9版.北京:人民卫生出版社,2018:277.
本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/895.html
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