睑板腺功能障碍
睑板腺功能障碍是一组慢性、弥漫性的睑板腺异常，主要表现为末端导管阻塞、脂质的质或量改变等，最终引起泪膜稳定性改变，导致眼部炎症、眼表细胞损伤及刺激不适感。在油性皮肤及年老者中十分常见，是蒸发过强型干眼症的主要原因。
低动力型睑板腺功能障碍
包括睑板腺分泌能力下降，如睑板腺萎缩、睑板腺数量下降等，以及睑板腺开口阻塞，如沙眼、瘢痕性类天疱疮引起的睑缘瘢痕化。
高动力型睑板腺功能障碍
多由脂溢性皮炎、酒渣鼻等疾病引起，指压睑板有大量脂质排出，故又称为脂溢性睑板腺。
病因睑板腺功能障碍的发病机制现未完全明了，可能与睑板腺功能异常、眼部疾病、环境因素等多种因素有关。
主要病因睑板腺功能异常
睑板腺功能异常包括睑板腺分泌不足，或者先天性睑板腺数目减少或开口移位。睑板腺的质或者量发生改变，减少或增多都会造成影响，引起眼部刺激、泪膜异常以及眼表炎症和损伤。
眼部疾病
当患者发生过敏性结膜炎或睑板腺囊肿、结膜结石或眼睑或角膜发炎或受损时，会引起眼部角膜、结膜的损伤，在修复过程中可能会在眼睑部形成瘢痕，从而影响睑板腺的分泌排泄，加重睑板腺堵塞，引起睑板腺功能障碍。
环境因素
细菌感染睑板腺堵塞后，腺体内的脂质、分泌物等会堆积在腺体中，细菌附着在眼睑部，细菌的蜡酯下降，胆固醇酯升高，增加黏度阻塞导管，为细菌的繁殖提供所需底物，造成对眼部的损害加重。
自身免疫
机体因为自身免疫过强，发生自身免疫性疾病，例如玫瑰痤疮、红斑狼疮、类风湿性关节炎和干燥综合征等，也会引起睑板腺功能障碍，使眼部感到不适，随时间积累，眼部易发生眼睑缘炎、干眼症等眼部疾病。
药物副作用
这些药物主要包括绝经后使用雌激素替代疗法的药物、降低雄激素的药物、维甲酸类和治疗痤疮的一些膏药、抗抑郁药。
诱发因素肥胖
肥胖者长期食用高脂饮食，改变睑板腺脂质构成异常，胆固醇脂异常，引发睑板腺功能障碍。
长期过度用眼
长期使用电脑、手机或者没有得到充足的休息睡眠，也会引起睑板腺脂质分泌过多，加重眼部损害。
流行病学睑板腺功能障碍是一种常见疾病，流行病学调查显示，在亚洲国家发病率高于欧美国家，大约为欧美的3倍，约在46.2%~61.9%。很多因素都可以导致睑板腺功能障碍的发生，老年人高于年轻人，女性更常见。
好发人群亚洲人群，尤其是中国人，40岁以上女性发病率最高。
长期佩戴角膜接触镜者，长期使用电脑、手机者，长期高脂饮食者发生几率高。
症状睑板腺功能障碍主要症状为眼红、眼部烧灼感、异物感、干燥感、刺激感、流泪等，患者易并发睑缘炎或睑腺炎、干眼综合征、角膜疾病。
典型症状自觉症状
眼红、眼部烧灼感、异物感、干燥感、刺激感、眼痒、流泪、视物模糊、视力波动。
睑缘改变
睑缘常充血、增厚，腺体开口周围毛细血管扩张，睑板腺开口突出位移，数量减少或者缺失，边界不清。
脂质分泌异常
常有黄色固态分泌物阻塞，分泌旺盛者可溢出大量混浊、泡沫状颗粒状或牙膏样的睑板腺分泌物。
其他症状其他常见的症状有霰粒肿、结膜结石、结膜充血、乳头增生、角膜点状着色等，严重者出现角膜血管翳、角膜溃疡与睑外翻。
并发症睑缘炎、睑腺炎
睑板腺功能障碍常常引起睑缘腺体排泄堵塞，增加黏度阻塞导管，为细菌繁殖提供所需底物。表皮葡萄球菌的胆固醇酯酶和脂肪蜡酯酶可以分解睑板腺脂质，形成的代谢产物对眼睑缘产生刺激，引起眼睑发炎，尤其是发生在眼睑边缘的位置。
干眼综合征
睑板腺功能障碍早期阶段，分泌的睑板腺脂质构成异常，表现为游离脂肪酸增高，形成泡沫从而影响泪膜稳定性，因此睑板腺功能障碍患者常常出现泪液缺乏，导致泪膜不稳定，泪膜蒸发速率加快，泪液渗透压增加，造成干眼综合征，患者常自觉眼部干燥感、刺激感、疲乏感。
角膜疾病
睑板腺功能障碍者在晚期因为泪膜不稳定，泪液缺乏，会增加对角膜的刺激和损伤，随时间的延长，易出现角膜疾病。
就医普通人群当眼部出现刺痛等不适时，尤其是视力近期有明显变化者，需提高警惕，及时就诊，进行外观检查、裂隙灯检查、泪液分泌量试验等检查。
就医指征若普通人群出现以下情况或者指征时，需及时就医：
眼红、眼部烧灼感、异物感、干燥感、刺激感、眼痒、流泪。
视力近期下降明显，视力波动较大，出现过复视、视物模糊或短暂失明。
眼睑出现异常，不平整或者出现异物，分泌物持续增多，视野受到影响。
就诊科室当患者主要症状集中在眼部的时候，如眼干燥、异物感、刺痛等，优先考虑眼科就诊。
若患者情况比较紧急或眼部感觉特别明显时，可考虑急诊科进行就诊。
医生询问病情目前都有什么症状？
眼睛不适有多久了？
眼睛不适之前有佩戴角膜接触镜、美瞳、隐性眼镜或遭到撞击吗？
平时工作是什么性质的，需要长时间看电脑吗？
是否有以下症状？(如出现刺痛、烧灼感、畏光、流泪)
既往有无其他的病史？尤其是自身免疫方面的疾病？
近期有无服用什么药物？(如雌激素、维甲酸)
需要做的检查外观检查
观察睑缘形态和眼睑腺体的开口的变化，开口是否有移位，分泌物是否增多。通常会有以下表现：睑板腺的帽冠、睑腺突出，睑腺口脂栓，后睑缘增厚、新生血管，睑缘部黏膜消失、过度角化，睑缘不规则，睑腺口消失。
裂隙灯检查
又称睑板腺透照，通过冷光源透照下，观察患者睑板腺情况；正常的睑板腺透过睑结膜面可清晰看见导管两边的白色囊状结构；而睑板腺功能障碍者的睑板腺分布和走行看不见，与睑板纤维化和结膜结缔组织增生有关。
泪液分泌量试验
主要是检查泪液分泌是否充分。操作过程为将具有很强吸收能力的滤纸放入结膜囊(下眼睑外侧约1/3的位置，尽量靠近颞侧)，则泪腺分泌的泪液会被滤纸吸收，滤纸浸湿的长度可以反映泪腺的分泌能力，即泪液分泌量试验需要在非麻醉状态下，眼部未进行任何检查以及未滴用任何眼药水的情况下进行。
其他检查
可以测定睑脂的质量和泪液蒸发的速度。
诊断标准症状：如眼干燥、异物感、刺痛。
睑缘部形态的变化：如睑板腺的帽冠，阻塞睑腺突出，睑腺口脂栓，后睑缘增厚、新生血管，睑缘部黏膜消失、过度角化。
鉴别诊断干眼症
睑板腺分泌物滞留导致细菌脂肪酸，泪膜不稳定，眼部蒸发增加，渗透压增加，导致干眼，两种疾病可以相互促进，但干眼症的病因不只是因为睑板腺功能障碍，两种应该进行区分。
睑缘炎
睑缘炎和睑板腺功能障碍都属于眼睑病的一种，睑缘炎是睑缘皮肤、睫毛毛囊及其腺体的亚急性、慢性炎症。睑缘部位富于腺体组织和脂肪性分泌物，易沾染尘垢和病菌致感染。临床上分三型：鳞屑性、溃疡性、眦部睑缘炎。鳞屑性者为睑缘湿疹皮炎，由腺体分泌过多继发感染引起，溃疡性者是睫毛毛囊和睑缘皮肤受葡萄球菌感染所致，可通过裂隙灯检查鉴别。
治疗睑板腺功能障碍是常见的蒸发过强型干眼类型，目前一般局部使用眼睑清洁法，如热敷、按摩、热脉冲等改善睑板腺功能，若细菌感染严重，可口服抗生素。
治疗周期 睑板腺功能障碍是一种可治愈的疾病，一般治疗周期较短，患者若需要抗生素治疗，治疗周期一般在2~4周，甚至维持数月。 药物治疗口服抗生素
如口服强力霉素、四环素，能抑制细菌脂肪酶活性。需连续服用数周才起效，而且需维持数月。常见副作用是对光敏感，以及引起牙釉质异常，因此8岁以下儿童、孕妇及哺乳期妇女慎用。
局部药物的应用
包括治疗睑缘炎的抗生素眼液、短期糖皮质激素眼液、不含防腐剂的人工泪液，如妥布霉素滴眼液、海露滴眼液、醋酸泼尼松龙滴眼液，近年开始尝试局部雄激素治疗睑板腺功能障碍，2～3个月后症状、泪膜脂质层厚度、泪膜破裂时间明显改善，长期疗效还有待进一步观察。
手术治疗睑板腺功能障碍一般不采用手术治疗。
其他治疗清洁眼睑
平时用眼时注意眼睑卫生。睑板腺堵塞时可热敷眼睑5～10分钟，可用无刺激性的香波或专用药液如硼酸水溶液清洗局部眼睑缘和睫毛。由于夜晚鳞屑堆积，清晨清洗眼睑更有效。
热敷和按摩
热敷眼部3分钟，然后按摩眼部周围的几个穴位(四白、承泣、赞竹、睛明、鱼腰)，尤其是在上眼皮的中部从上向下挤压。眼疲劳时，睡前和早晨醒后各做一遍。它对睑板腺分泌障碍(泪膜破裂时间短)造成的干眼症有明显的疗效。
局部1%甲硝唑膏或1%克林霉素洗液
对控制酒渣鼻面部皮肤的感染有效，如果存在脂溢性皮炎的病人，可使用含抗脂溢药如二硫化硒或焦油的洗发剂，清洁头部皮肤。
预后睑板腺功能障碍是一种常见的眼部疾病，患者经过治疗后可以治愈，一般不会影响正常寿命，患者需要根据医嘱进行复诊。
能否治愈睑板腺功能障碍患者经过治疗后能治愈。
能活多久睑板腺功能障碍一般不会影响患者的正常寿命。
复诊睑板腺功能障碍患者需要根据医嘱进行复诊，一般为1~2周后进行复诊。
饮食睑板腺功能障碍患者应保持清淡饮食，注意营养，搭配合理，避免辛辣刺激食物、高脂肪食物，多食用富含维生素A的食物，有利于保护眼睛。
饮食调理日常注意饮食清淡，芹菜、香蕉等膳食纤维丰富食物可以适当多食，以促进肠道蠕动，改善便秘。
注意营养均衡，如蛋白质、维生素以及碳水化合物等营养元素均可摄入，不挑食、偏食，推荐食用含维生素A丰富食物，如鱼肝油、胡萝卜等，水果可以选用蓝莓，对日常眼部保健有帮助。
避免辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜、葱等，避免食用脂肪含量过高食物，如肥肉、高热量蛋糕、巧克力等。患者过多食用肥腻食物，不利于睑板腺炎症控制和治疗。
护理睑板腺功能障碍患者日常的眼部护理更重要，患者应注意眼部症状变化，在生活中应注意眼部休息，疾病痊愈后应加强体育锻炼，增强体质。
日常护理眼部清洁卫生：睑板腺功能障碍多见于中老年患者，日常护理时首先应该注意眼睑的卫生，注意保持局部清洁。平时可以经常热敷眼睑，持续5~10分钟，能够有效地软化睑板腺的分泌物，可在医生的指导下使用专用的药液来清洗眼睑缘以及睫毛，避免鳞屑堆积。
睑板腺功能障碍患者日常生活当中应该注意眼部休息，避免长时间用眼，还应该注意积极的参加体育锻炼，增强自身体质。养成良好的睡眠，提高睡眠质量。好的睡眠对于器官功能恢复是十分重要的。
若需要佩戴隐性眼镜，使用水分梯度型的日抛可能会更舒适。
在使用一些药物或美容产品时，例如维甲酸，要完全避开眼睛。
病情监测睑板腺功能障碍患者应注意眼部症状变化，若出现异常情况，及时就医诊治。
特殊注意事项有眼部屈光不正的患者要及时矫正，佩戴合适的眼镜，使用隐性眼镜时，更要做好眼部的护理。
预防睑板腺功能障碍患者可以通过有效的预防减少其发生，主要是做好日常护理措施，避免用眼过度，当出现症状的时候及时就医，早期筛查，有效制止疾病的进一步发生。
早期筛查普通人群当眼部出现不适、眼红、干燥、刺痛时，应及早的就诊，可以有效避免眼部病情加重，早发现、早诊断、早治疗是首要原则。
预防措施注意眼睑的卫生，保持局部清洁。
注意休息，避免长时间用眼。
积极参加体育锻炼，增强自身体质。佩戴隐性眼镜或美瞳时，选择合适的镜片。
参考文献
[1]李玫,梁永霞.综合护理对睑板腺功能障碍致蒸发过强型干眼症患者的护理效果研究[J].现代中西医结合杂志,2018.
[2]崔浩,王宁利,徐国兴主编.眼科学[M].第3版.北京大学医学出版社,2013.
本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/897.html
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