眼底出血
眼底出血是由于眼部疾病或者全身疾病等原因导致的眼底视网膜出血，是视网膜内外屏障异常引起的。眼底出血的发生是动态过程，发生出血的血管部位（视网膜、脉络膜、深层、浅层）、性质（动脉、静脉、毛细血管、新生血管）和当时血管内压力决定了出血波及的层次和范围，眼底出血可以表现多种形态。通过药物、激光光凝、手术等治疗一般预后良好。
视网膜浅层出血
来自视网膜表浅毛细血管丛，出血沿着神经纤维层走行分布，呈现线状或者火焰状。
视网膜深层出血
来自于视网膜内颗粒层附近的深层毛细血管丛，出血沿细胞走向在垂直的空间延伸，呈现圆点状、色暗红。
视网膜内界膜下出血
出血位于视网膜内界膜与视网膜神经纤维层之间，多在黄斑区，呈现舟样上方半透明液体、下方红细胞沉积，内界膜发生圆拱形脱离。
视网膜前出血
位于视网膜内界膜与玻璃体后界膜之间，呈现舟样出现在视网膜不同部位，缺乏内界膜脱离形成的圆拱状形态。
视网膜神经上皮下出血
出血位于视网膜色素上皮层与神经上皮之间，与脉络膜新生血管破裂有关，形态片状，边界清楚。
视网膜色素上皮下出血
出血位于视网膜色素上皮下，颜色呈黑红色，主要是脉络膜新生血管破裂出血。
玻璃体积血
眼底出血进入玻璃体内，与视网膜血管破裂或者视网膜新生血管破裂有关。
病因眼底出血不是一种独立的眼病，而是很多眼病和全身疾病导致的症状，一般是局部视网膜血管病变和全身血管病变引起。
主要病因眼部病变出血
炎症性(如葡萄膜炎、视乳头炎等)，视网膜血管病变(如血管炎、静脉阻塞、大动脉瘤等)，变性(如年龄相关性黄斑变性、高度近视等)，此外，还有眼外伤、眼底肿瘤等。
全身疾病引起出血
糖尿病、高血压病、动脉硬化、白血病、贫血、蛛网膜下腔出血等，感染性疾病以及自身免疫性疾病如白塞病、系统性红斑狼疮等也可导致眼底出血。
流行病学眼底出血是眼底病的常见病、多发病，可发生于各年龄段，与致病原因和原发病有关系。儿童多见于视网膜血管发育异常引起，青壮年多见于眼底血管炎引起，中老年人多见于全身血管疾病引起。
好发人群糖尿病
糖尿病可损害全身各地方的血管，视网膜的血管处于高糖环境中，相对也变得脆弱，就像有裂缝的水管，容易发生渗漏、出血。
高血压
高血压会引起动脉血管异常，导致眼底视网膜血管的损伤，可致出血。
高度近视
高度近视眼轴较长造成眼球壁的各层组织都会相应变薄、萎缩。尤其是视网膜变薄后，容易使得视网膜周边部发生病变，诱发新生血管等，还可能发生视网膜脱离或出血，视力下降。
老年黄斑变性
在视网膜黄斑区出现不该生长的“新生血管”，由于新生血管较脆弱且不健康，因此很容易导致破裂、出血。
症状眼底出血的典型症状是突然视物模糊、视力下降、眼前暗影遮挡、眼睛胀痛不适，典型体征是眼底大小不一、形态各异的出血，病程日久，出血不吸收容易引起增殖性玻璃体视网膜病变、牵拉性视网膜脱离等并发症。
典型症状眼底出血量少者，可能没有明显症状。眼底出血量多者，可感到视力模糊、变形、眼前黑影遮挡或者飘动、眼睛胀痛等。如果是全身病变引起的眼底出血，除视力模糊、变形、眼前黑影等症状外，还有伴有原发全身疾病的症状和体征，一般是双眼同时或者先后发病。
并发症增殖性玻璃体视网膜病变
眼底出血尤其是玻璃体积血，日久不吸收容易引起组织增生、新生血管形成，进而形成增殖性玻璃体视网膜病变，严重影响视功能，一般需要玻璃体切割术治疗。
牵拉性视网膜脱离
眼底出血日久不吸收，可以引起增殖性玻璃体视网膜病变，增殖组织收缩可以牵拉视网膜引起视网膜脱离。
就医眼底出血早发现、早诊断、早治疗对于控制病情、改善症状、预防并发症极其重要，尤其对于高危人群（如年龄≥40岁、肥胖、糖尿病家族史、高血压、血脂异常、动脉粥样硬化等），要定期进行眼科筛查。
就医指征对于高危人群，定期眼科检查非常有必要，重视眼底检查。
在体检或其他情况下发现眼底出血，出现视物模糊、变形、眼睛胀等症状，应及时就医。
已经确诊眼底出血的患者，若出现视力严重下降，应立即就医。
就诊科室眼底出血患者大多数优先去眼科就诊。
如诊断为其它疾病导致的眼底出血，如糖尿病，可至相应科室就诊，如内分泌科。
医生询问病情因为什么来就诊的？
眼底出血是一过性还是持续的？
目前都有什么症状？（如视物模糊、变形等）
是否有以下症状？（如视力进行性下降）
既往有无其他的病史？
需要做的检查裂隙灯显微镜、检眼镜检查
裂隙灯显微镜、检眼镜检查是诊断眼底出血的基本检查项目，可以了解眼底出血部位、形态、可能病因等。
眼底荧光血管造影检查
可以了解视网膜内外屏障功能，是诊断眼底出血比较敏感的检查。
光学相干断层扫描检查
可以了解出血的不同部位。
眼B超检查
可以了解玻璃体积血的视网膜形态。
脉络膜血管造影
可以了解脉络膜下新生血管形成。
全身相关检查
糖尿病、高血压病、自身免疫性疾病的血管实验室检查，有助于诊断、了解眼底出血病因，为治疗提供客观依据。
诊断标准使用检眼镜检查眼底，发现眼底视网膜出血，还需要通过眼底荧光血管造影检查，明确出血原因。
鉴别诊断视网膜静脉阻塞
表现为眼睛看东西模糊、存在视野暗影，眼底出血为浅层，出现为火焰状出血，可通过眼底荧光血管造影检查鉴别。
糖尿病视网膜病变
患者具有糖尿病史，可出现视力下降、复视，可通过眼部B超和眼底荧光血管造影检查鉴别。
治疗眼底出血可由眼部疾病和全身疾病导致，主要是病因治疗以及对症治疗，可通过药物治疗、激光光凝治疗以及手术治疗进行改善。
治疗周期 眼底出血一般需要长期治疗。 药物治疗眼底出血早期使用止血剂如安络血，主要目的是防止再次出血。中晚期可使用普罗碘铵，促进积血的吸收。
手术治疗玻璃体切割手术治疗，适用于眼底出血不吸收或者并发增殖性玻璃体视网膜病变、牵拉性视网膜脱离的患者。
其他治疗激光光凝治疗
适用于眼底出血出现大片无灌注、视网膜新生血管形成、视网膜血管渗漏等。激光能量大小适宜，避免过度治疗。
玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子
适用于治疗脉络膜新生血管形成。
预后眼底出血通过药物治疗、激光光凝治疗、手术治疗，一般预后良好，能够避免视力严重下降甚至失明。
能否治愈眼底出血多数可以治愈。
能活多久单纯眼底出血一般不会影响自然寿命。
复诊眼底出血早期治疗刚开始，至少每周复查一次；达到治疗目标，病情控制稳定后，可每月复查一次。
饮食眼底出血患者应注意膳食多样化、少食多餐、定时定量，合理控制总热量，避免不规律进食、暴饮暴食。多进食粗纤维食物，如谷物、麦片、蔬菜等。
饮食调理忌吃高脂、高糖、高盐饮食，如火锅、烧烤、奶油蛋糕、腌制食品等。
注意高蛋白、高维生素、高纤维素饮食，如鸡肉、鱼肉、杂粮、蔬菜、水果等，补充机体所需维生素和蛋白质，促进肠道蠕动，避免便秘时眼压升高。
不吸烟不饮酒，适量饮水。
护理眼底出血的护理，以促进患者眼底出血吸收为主，控制原发病，避免发生并发症。
日常护理注意用眼卫生，避免眼部外伤，避免用手揉眼。
保持血糖、血压、血脂稳定，控制糖尿病、高血压、高血脂等疾病的进展。
适当运动，保持健康体重，避免剧烈运动，以免视网膜脱离的发生。
病情监测定期到眼科进行检眼镜检查，根据病情调整治疗方案。
预防由于眼底出血原因复杂，发病机理不一，预防措施不同，目前还没有特异而有效的预防方法。平时建立良好的生活习惯，对于预防眼底出血的发生具有重要意义。
早期筛查每年进行眼科检查，早发现、早干预、早治疗。
预防措施合理膳食，三餐规律，避免饮食过饱，合理控制总热量的摄入，注意清淡饮食，低脂少油、少糖少盐。
适当运动，避免久坐不动导致脂肪堆积。
注意用眼卫生，避免视疲劳、用眼过度。
积极治疗原发疾病，如控制血糖、血脂、血压，避免眼部外伤。
参考文献
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本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/904.html
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