霰粒肿

概述

霰粒肿是在睑板腺排出管道阻塞、分泌物潴留的基础上而形成的睑板腺慢性炎性肉芽肿,是一种特发性慢性非化脓性炎症。此病进展缓慢,皮肤表面可见隆起,也在眼睑上可触及坚硬肿块,一般无压痛,有复发倾向。

霰粒肿

就诊科室: 眼科 是否医保: 是 英文名称: chalazion 疾病别称: 睑板腺囊肿 是否常见: 是 是否遗传: 否 并发疾病: 睑结膜充血、视力下降 治疗周期: 长期间歇性治疗 临床症状: 眼睑无痛肿物、暂时性的散光、异物感 好发人群: 学龄儿童、30~50岁的成年人 常用药物: 糖皮质激素 常用检查: 体格检查、病理学检查 病因

霰粒肿的形成原因主要是由于睑板腺及其周围组织炎症,导致腺体分泌出口阻塞,引起分泌物潴留,从而在眼睑形成囊肿。

主要病因

慢性结膜炎或睑缘炎等眼部炎症导致睑板腺分泌受阻。

皮脂腺和汗腺分泌功能旺盛或者缺乏维生素A,可使腺上皮过度角化,阻塞腺体出口,导致分泌物潴留,从而形成囊肿。

可能与患有高胆固醇、睑板腺导管内结石等其他疾病也有关系。

诱发因素

炎症感染

眼部感染炎症可以导致睑板腺分泌受阻,引起分泌物潴留。

内分泌代谢异常

皮脂腺或汗腺分泌功能过于旺盛,可以引起腺体出口堵塞。

缺乏维生素

缺乏维生素A可使腺上皮过度角化,阻塞腺体出口。

流行病学

霰粒肿是一种常见的眼科疾病,儿童和成人均可发病,好发于学龄儿童和30~50岁的成年人。

好发人群

学龄儿童

此年龄段的儿童免疫力较差,个人卫生意识差,玩耍后用脏手揉眼睛,易感染炎症。

30~50岁的成年人

此年龄段的成年人易患霰粒肿,多与其作息不规律、睡眠不足、用眼过度或患有角膜炎、结膜炎等眼部慢性疾病,未及时矫正屈光不正等因素相关。

症状

霰粒肿是位于眼睑部的韧性肿块,病灶大小因人而异。病灶小的时候可无特殊症状,只有皮肤隆起,逐渐变大时可进一步导致不同的症状或表现。

典型症状

早期可仅表现为眼睑上的肿块,无压痛,与皮肤无粘连,无其他特殊症状。

随着眼睑部淤积的油脂增多,肿块逐渐变大,可出现沉重感、异物感、视物遮挡、视物模糊等症状。

继发感染者可发生睑腺炎,并出现红、肿、热、痛等急性炎症表现。

其他症状

当肿块压迫眼球时会出现短暂性散光、视线遮挡或视物模糊等症状。

并发症

霰粒肿继发感染

霰粒肿发生继发感染时,患处多有肿胀感,触摸时有压痛,查体可见睑结膜充血。宜尽早治疗,避免病情进展,必要时需遵医嘱使用抗生素。

霰粒肿压迫症状

霰粒肿肿块体积过大时,可能会压迫眼球,产生暂时性的散光,有时会影响视线,也可能会引起视物模糊、视力下降等表现。

就医

霰粒肿早发现、早诊断、早治疗,对于控制病情进展、改善症状、预防并发症较为重要。对于高危人群,应多注意自己的眼部情况,定期进行眼科检查,对于有疑似霰粒肿临床表现的患者更应该及时就诊,以明确诊断。

就医指征

对于高危人群,定期体检起重要作用,应该重视体检中的眼科检查。无论是不是高危人群,一旦体检中出现眼科的异常检查结果,都需要在医生的指导下进一步检查。

在体检或其他情况下发现眼睑肿块,并出现沉重感、视物模糊等表现,高度怀疑霰粒肿时,应及时就医。

已经确诊霰粒肿的患者,若出现眼部剧痛、视力下降,甚至失明,应立即就医。

就诊科室

大多数患者优先考虑去眼科就诊。

若患者出现其他严重不适反应或并发症,出现意外事故导致外伤等情况,可以去急诊科就诊。

医生询问病情

最近是否有过熬夜的情况?

肿块什么时候发现的?发现时体积有多大?

目前都有什么不适?(如眼部异物感、视物模糊、视力下降等)

既往有过其他病史吗?

近期有使用过哪些药物?

需要做的检查

体格检查

检查眼睑部肿块的位置、大小、质地以及与周围组织的粘连情况等方面,还应结合患者的首次发现时间、发病以来肿块的生长情况,以及患病部位有无异常感觉等,对疾患进行综合判断。

病理学检查

对于反复发作的或老年人所患有的霰粒肿,需要切除肿块进行病理学检查,以排除睑板腺癌。

细菌培养

可以通过采取眼部分泌物做细菌培养检查,常常可以培养出葡萄球菌。

诊断标准

早期患者通常无自觉症状,多在眼睑下皮触摸到皮肤隆起,无压痛,与皮肤无粘连,翻转眼睑可见结膜面有紫红色或黑红色的局限隆起。

当肿块进一步生长增大时,可出现异物感、视物遮挡、视物模糊等症状。

肿块继发感染时可出现红、肿、热、痛等表现。

应结合查体、辅助检查及患者既往病史进行综合诊断。

鉴别诊断

麦粒肿

麦粒肿又名睑板腺炎,是由于细菌感染导致的急性化脓性炎症,常有红、肿、热、痛等表现,疼痛较为明显,可在睫毛根部、眼睑边缘见到白色脓点,也可伴有发热症状。

睑板腺癌

睑板腺癌又称麦氏腺癌,是眼睑部常见的恶性肿瘤,早期症状不明显,多表现为皮下结节,与霰粒肿表现极为相似,结节继续生长可形成溃疡,出现菜花样肿物,触之易出血,也可影响视力,病理学检查可找到癌细胞。

治疗

霰粒肿应早发现、早诊断、尽早就医,进行药物治疗、手术治疗,并对疾病进展情况进行日常监测,同时建议对霰粒肿患者及高发人群或家属进行健康宣教。

治疗周期 霰粒肿疾病进展缓慢,可反复发生,需要长期间歇性治疗。 一般治疗

早期可以进行热敷治疗,可以用温度保持在40℃左右的毛巾每天热敷3~4次,每次的时间为10~15分钟。

小的囊肿无需治疗,一般会自行恢复正常,可随诊观察,若出现疼痛不适、视力下降等表现时应及时就诊。

药物治疗

糖皮质激素

局部注射糖皮质激素,适用于体积较大的霰粒肿,在手术前适当缩小肿物体积,以减小手术损伤范围。具体用量和用法应由医生结合个体病情差异,制定个体化治疗方案。

手术治疗

霰粒肿切除术

适用于不能自愈,且影响视力和外观的患者,一般从结膜面进行手术,可以直接移除病变,术后对切口部位进行加压止血,在结膜囊内涂抹抗生素眼膏预防感染。肿块切除术后应注意保持切口清洁、干燥,遵医嘱定期换药。采取从结膜面手术方式时无需拆线,根据个体差异,采取从皮肤面手术方式时,通常于一周后拆除缝线。

霰粒肿清除术

对于已经自行破穿、有肉芽肿组织突出的霰粒肿也需要进行手术治疗,此类型患者术后恢复良好,切口基本在术后一月后愈合,一般不会影响视力和外观。

预后

霰粒肿早发现、早诊断、早治疗,一般预后较好,通常不影响外观和造成眼部功能损害。但在治疗不及时、手术操作不当、患者术后护理不当时,也可导致并发症和后遗症,影响眼部外观和功能,可造成眼部皮肤瘢痕、视力永久性丧失等改变。

能否治愈

霰粒肿经早发现、早治疗,一般均可治愈,但容易复发。

能活多久

霰粒肿早发现、早诊断,积极配合医生进行治疗,可预防并发症,一般不会影响寿命。

复诊

霰粒肿术后至少每周复查一次,病情好转后可每月复查一次,病情平稳后可每年复查一次,如有眼部剧痛、视力下降等表现应立即就诊。

饮食

霰粒肿患者的饮食调理以促进患者恢复健康,保持良好的营养状态为主,增强患者免疫力,有利于抵御细菌入侵。

饮食调理

补充维生素,多吃富含维生素A、维生素E的食物。

多吃新鲜水果和蔬菜,保持营养均衡。

少吃炸鸡、辣子鸡、油焖肘子、奶油蛋糕等辛辣、油腻、高糖食物。

护理

霰粒肿患者的护理目的在于改善症状,促进身体恢复健康状态,还需要注意预防并发症,在发生感染或其他症状时能够及时发现和处理。

日常护理

注意用眼卫生,保持眼部清洁,不用脏手、脏毛巾擦眼睛。

注意良好的作息习惯,避免熬夜,保证充足睡眠。

有屈光不正的患者应及时矫正屈光不正,平时也可做眼保健操来放松眼部肌肉。

养成良好的生活习惯,改善饮食,适度锻炼,增强体质。

病情监测

密切观察眼部肿块的情况,当眼睑部再次出现肿块,或肿块在保守治疗后仍进行性增大,合并感染,出现红、肿、热、痛等症状时,应及时就诊,必要时可做病理学检查,以判断良恶性。

特殊注意事项

糖皮质激素会引起眼睑缘皮肤色素的脱失,使用时需要谨慎,应谨遵医嘱,不能自己随意更改用量和使用频率。

预防

霰粒肿通过有效的干预措施一般可治愈,但易反复,建立良好的生活习惯和用眼卫生对预防疾病的发生,或避免疾病进一步加重有益处。

早期筛查

霰粒肿筛查的年龄

对于成年人的高危人群,应当及早进行眼部疾病的筛查,对于学龄儿童,条件允许下也应尽早进行检查。

霰粒肿的筛查方法

高危人群应重点注意体检中的眼部检查结果,体格检查是最简便、广泛的方法,宜作为常规筛查方法。

预防措施

勤洗手,保持用眼卫生,避免用不干净的双手揉眼睛。

眼部不要长期带妆,不要带妆睡觉,眼部卸妆要彻底。

长期暴露在充满灰尘场所的人群,可以戴护目镜或防护面屏保护眼睛。

参考文献

[1] 刘家琦,李凤鸣.实用眼科学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2016.
[2] 赵堪兴,杨培增.眼科学.第9版[M].北京:人民卫生出版社,2018.
[3]赵培泉译.Kanski JJ,Bowling B.Kanski.临床眼科学[M].第7版.北京:北京大学医学出版社,2015.

本文出处:https://jk.yebaike.cn/view/905.html

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