中毒
中毒是指有毒化学物质通过一定的途径进入机体后，与生物体相互作用，直接导致或者通过生物物理或生物化学反应，引起生物体功能或结构发生改变，导致暂时性或持久性损害，甚至危及生命的疾病。毒物进入体内后是否发生中毒，取决于多种因素，如毒物的毒性、性状、进入体内的量和时间、患者的个体差异（如对毒物的敏感性以及耐受性）等。
根据暴露毒物的毒性、剂量和时间，通常将中毒分为急性中毒和慢性中毒。
急性中毒
机体一次大剂量暴露或24小时内多次暴露于某种或某些有毒物质引起急性病理变化而出现的临床表现。起病急，病情重，变化快，不及时处理容易危及生命。
慢性中毒
长时间暴露，毒物进入人体蓄积中毒而出现的临床表现，起病慢，病程较长，常缺乏特异性中度诊断指标，容易误诊和漏诊。慢性中毒者常为职业中毒。
病因中毒的原因有很多，可以由食物、酒精、药物等引起中毒，好发于儿童、青少年、喜欢喝酒的人、经常服用药物的人、职业中存在毒物暴露的人、农民等人群。
主要病因食物中毒
例如进食了毒蘑菇、河豚鱼或者被细菌、病毒感染的食物。
酒精中毒
如一次性大量饮用酒精，对中枢神经系统造成抑制作用，从而导致昏睡或嗜睡，还会损害肝脏等。
药物中毒
最常见的是各类镇静催眠药物中毒，可出现意识模糊等。
农药中毒
如灭鼠、杀虫、除草剂等，其具有一定的毒性，可造成严重的损害，甚至危及生命。
毒品中毒
如国家管制的成瘾性麻醉(镇痛)剂和精神科药物就是俗称的“毒品”，不可滥用，以免引起呼吸和循环衰竭而致命。
煤气中毒
即一氧化碳中毒，为最常见的通过呼吸道中毒的类型。如在密闭空间里用煤炉取暖，一氧化碳与血红蛋白紧密结合而造成全身性缺氧，从而引起心脑系统损伤。
有机溶解剂中毒
此类物质脂溶性强，很容易进入细胞内，从而干扰细胞的正常功能。其还具有极强的挥发性，可通过呼吸道引起中毒。
动物咬伤中毒
如毒蛇、毒虫可导致中毒，需要及时救治。
植物中毒
如毒蘑菇，主要引起呼吸与循环衰竭病症。
流行病学有关研究报道了1994~2007年我国发表的急性中毒流行病学的文献，研究表明男女比例为1:1.31，女性中毒例数明显高于男性。急性中毒的患者年龄集中在20~29岁和30~39岁，尤其是20~29岁，占40.28%。从急性中毒的原因来看有意接触毒物者高于无意接触者，自杀是急系性中毒的重要原因。急性中毒病死率为1.09%~7.34%，其中农药溶中毒占急性中毒死亡中的40.44%。急性农药中毒病死率为7.12%~9.3%，农药中毒种类主要是有机磷农药和百草枯，百草枯中毒病死率为50%~70%。
好发人群儿童、青少年
由于好奇心和喜欢冒险，发生中毒的几率比较高。
喜欢喝酒的人
喜欢喝酒发生酒精中毒的风险比较高。
经常服用药物的人
如果服用药物的量比较大，容易引起中毒。
职业中存在毒物暴露的人
化工厂的工人经常接触有毒化合物，容易导致中毒。
农民
由于农药的广泛应用，农民容易发生中毒，如百草枯。
症状中毒的患者可以出现毒蕈碱样综合征、烟碱样综合征、抗胆碱综合征、交感神经样中毒综合征、阿片综合征、戒断综合征等症状，中毒的患者可以并发中毒性脑病、低血压和休克、吸入性肺炎等并发症。
典型症状急性中毒
不同化学物质急性中毒表现不尽相同，严重中毒时共同表现有发绀、昏迷、惊厥、呼吸困难、休克和少尿等。
皮肤黏膜表现
皮肤及口腔黏膜灼伤：见于强酸、强碱、甲醛、苯酚、甲酚皂溶液（来苏儿）、百草枯等腐蚀性毒物灼伤。硝酸灼伤皮肤黏膜痂皮呈黄色，盐酸痂皮呈棕色，硫酸痂皮呈黑色。
皮肤颜色变化：引起血液氧合血红蛋白减少的毒物中毒可出现发绀。亚硝酸盐、苯胺或硝基苯等中毒时，血高铁血红蛋白含量增加出现发绀。一氧化碳中毒时皮肤黏膜呈樱桃红色。毒蕈、鱼胆或四氯化碳中毒损害肝脏出现黄疸。
眼部表现
瞳孔扩大见于阿托品，茛菪碱类中毒；瞳孔缩小见于OPI、氨基甲酸酯类杀虫药中毒；视神经炎见于甲醇中毒。
神经系统表现
出现昏迷，谵妄、惊厥、瘫痪、精神失常等神经系统症状。
呼吸系统表现
呼出特殊气味气体、呼吸加快或减慢、出现肺水肿等情况。
循环系统表现
患者会出现心律失常、心脏骤停、缺氧、休克等情况。
泌尿系统表现
中毒后出现肾损害，例如肾小管堵塞、肾缺血或肾小管坏死，导致急性肾衰竭，出现少尿或无尿。
血液系统表现
中毒引起溶血性贫血和黄疸、止凝血障碍致出血、白细胞减少等情况。
发热
慢性中毒
可能会出现痴呆、肾损害、白细胞减少或贫血、骨坏死等情况，但相对于急性中毒起病较慢。
并发症中毒性脑病
主要是由亲神经性毒物中毒引起，如氧化碳、麻醉药、镇静药等，表现为惊厥、抽搐、谵妄，不同程度的意识障碍及颅内压增高症状。救治重点是早发现、早期防治脑水肿、保护脑细胞。
低血压与休克
常见于镇静药、催吐药、抗精神病及抗抑郁药物中毒，其作用机制是综合性的，在补充血容量的基础上重视纳洛酮和血管活性药物的使用。
吸入性肺炎
常见于昏迷、洗胃的患者及吸入有毒气体，如碳氢化合物或其他液态化合物。紧急情况下可在给予高浓度氧气吸入的条件下，应用纤维支气管镜或气管插管将异物吸出或取出，也可使用糖皮质激素治疗，并选用合理的抗生素控制感染，但不主张预防抗生素治疗。
就医中毒如果出现皮肤发红、嘴唇青紫、呼吸频率快时需要去急诊内科就诊，通过一系列的检查可确诊，中毒的患者可以与病毒性胃肠炎、黄疸相鉴别。
就医指征如果出现皮肤发红、嘴唇青紫、呼吸频率快，需要及时就医。
已经确诊为中毒时，应及时就诊。
出现昏迷伴有双侧瞳孔扩大或缩小应立即就医。
就诊科室出现中毒表现的患者需要及时去急诊内科就诊。
医生询问病情是什么时候发现中毒的？
现在有什么症状？(恶心、呕吐、脸色苍白等)
发生中毒多长时间了？
在出现症状前接触了什么？
是否有其他疾病？
需要做的检查常用毒物实验室检测取样标本
人体的体液
胃内容物、血液、尿液等。
人体组织
头发、皮肤等
患者所接触的可疑中毒物质
如水源、食物、药物等。
便携式毒物检测
检气管
可以快速检测有毒性气体，辨别有毒气体种类及浓度。
便携式气体测定仪
用于常见无机有毒气体测定。
毒物测定箱
化学法常见毒物测定。
快速综合毒性检测仪
快速检测污染饮用水可能性最大的两类物质-化学毒性物和病原体。
便携式酒精测试仪
检测酒精中毒。
便携式酒醇(甲醇、乙醇)速测箱
检测甲醇乙醇中毒。
常见食物中毒快速检测箱
可检测部分有机磷农药中毒，有毒性气体中毒、亚硝酸盐中毒、毒鼠强中毒、敌鼠钠盐中毒、鼠药安妥定中毒、氟化物中毒、常见食物中毒、部分有毒动植物中毒。
毒物检测手段方法
色谱
气相色谱分析、高效液相色谱分析。
质谱
电感耦合等离子体质谱、气相色谱-质谱联用、液相色谱-质谱联用。
光谱
原子吸收光谱分析、原子荧光光谱分析、红外吸收光谱分析、紫外吸收光谱分析、磁共振波谱分析、X射线光谱法。
其他
快速广谱药物筛选段系统(REMEDI HS分析法)、化学法、层析法、胶体金法。
诊断标准毒物接触史明确伴有相应毒物中毒的临床表现，并排除有相似临床表现的其他疾病，即可作出急性中毒的临床诊断。有相关中毒的临床表现，且高度怀疑的毒物有特异性拮抗药物，使用后中毒症状明显缓解，并能解释其疾病演变规律者也可作出临床诊断。在临床诊断的基础上有毒检的证据，即可靠的毒检方法在人体胃肠道或血液或其他组织检测到相关毒物或特异性的代谢成分，即便缺乏毒物接触史，仍然可以确诊。
鉴别诊断病毒性胃肠炎
又称病毒性腹泻，是一组由多种病毒引起的急性肠道传染病。临床特点为起病急、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，排水样便或稀便，也可有发热及全身不适等症状，病程短，病死率低。病毒性胃肠炎不会出现神经性等症状，可以与中毒相鉴别。
黄疸
黄疸是常见症状与体征，其发生是由于胆红素代谢障碍而引起血清内胆红素浓度升高所致，临床上表现为巩膜、黏膜、皮肤及其他组织被染成黄色，但不会出现消化系统的症状，可以鉴别。
治疗中毒通过催吐、洗胃、导泻、灌肠等急症治疗，可以缓解症状，也可以口服阿托品、盐酸戊乙奎醚、纳洛酮等药物来治疗。中毒的患者还可以强化利尿、高压氧舱、血液置换、血浆置换等方法来治疗。
治疗周期 中毒经过积极的治疗后，患者短期内可以很快缓解症状。 急症治疗终止继续暴露毒物
将病人立即撤离中毒现场，转移到空气新鲜的地方去，脱去污染衣物，清理身上毒物，注意特殊毒物清理办法。
催吐
催吐对于清醒的口服毒物中毒患者，催吐仍为目前常见的清除毒物方法之一，尤其是小儿中毒患者。常用催吐方法为成人先饮清水300~500ml，用手指、筷子、压舌板等机械刺激咽后壁或舌后根，以兴奋迷走神经产生呕吐。
洗胃
洗胃为经消化道摄入中毒清除毒物方法之一，原则为越早越好，建议在服毒后4~6小时内洗胃，但如患者就诊时即已超过6小时，酌情仍可考虑洗胃，尤其是针对无特效解毒治疗的急性重度中毒。洗胃可导致较多并发症，包括吸入性肺炎、心律失常、胃肠道穿孔等。
导泻
导泻也为目前常用的清除毒物的方法之ー，不推荐单独使用导泻药物清理急性中毒患者的肠道。常用导泻药有甘露醇、山梨醇、硫酸镁、复方聚乙二醇电解质散等。
灌肠
经导泻或全肠灌洗仍无排便，可用1%温肥皂水灌肠。视患者病情及是否排便，可予多次灌肠。
提供生命支持
保持患者呼吸道通畅，对昏迷者应采取稳定侧卧位，防止发生窒息；对心搏停止者立即实施心肺复苏，在不中断复苏的情况下送患者去医院；对于安眠药、阿片类毒品等毒物中毒的患者，该类患者虽然心跳尚未停止，但处于呼吸极度抑制状态，如不加以纠正便有生命危险，故应在现场对患者实施口对口人工呼吸，直到到达医院。
药物治疗阿托品
为节后抗胆碱药，能阻断节后胆碱能神经支配的乙酰胆碱受体，对抗各种拟胆碱药导致的毒蕈碱样作用。适用于拟胆碱药中毒，如毛果芸香碱、毒扁豆碱、新斯的明等中毒、有机磷农药和神经性毒气中毒，含毒掣碱的毒中毒，锦剂中毒等。
盐酸成乙奎醚(长托宁)
对胆碱能受体亚型具有高度选择性，比阿托品毒副作用轻，抗胆碱作用强而全面，持续作用时间长，是近年国内应用于治疗有机磷农药中毒解毒药。
胆碱酶复能剂
适用于有机磷农药、神经性毒气中毒，常用药物为碘解磷定和氯磷定。
纳洛酮
可竞争性结合阿片受体，用于阿片类药物和乙醇中毒。
硫代硫酸钠(次亚硫酸钠)
用于砷、汞、铅、氯化物、碘盐及溴盐等中毒。
亚硝酸异戊和亚硝酸钠
为氧化剂，可将血红蛋白中的二价铁氧化成三价铁，形成高铁血红蛋白而解救氯化物中毒。
手术治疗该病一般无需手术治疗。
强化利尿
强化利尿通过扩充血容量、增加尿量，达到促进毒物排泄目的，主要用于以原形从肾脏排出的毒物中毒，对心、肺、肾功能不全者慎用。
高压氧舱
通过高浓度氧气将与血红蛋白结合的一氧化碳置换出来。
血液净化
指把患者血液引出体外，并通过一种净化装置清除某些致病物或毒物，达到治疗目的的一种医疗技术，常用方法有血液透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换，我国以血液灌流为最常用，有条件时应尽早进行。
血浆置换
将血液分离为血浆和细胞成分，弃去血浆，把细胞成分和所需补充的白蛋白、新鲜血浆及平衡液等按一定比例回输至患者体内，达到清除毒物或药物目的。主要用于分子量大、蛋白结合率高的毒物异常血红蛋白，及红细胞的破坏产物或合并肝功能衰竭时产生的大量蛋白结合率高的内源性毒素。
血液透析
清除血液中分子量较小和非脂溶性的毒物。中毒12小时内进行血液透析效果好，时间过长，毒物与血浆蛋白结合，不易透出。
血液灌流
血液流过有活性炭或树脂的灌流柱，毒物被吸附后，再将血液输回体内。中毒病人进行血液灌流后，需要监测血液成分变化。
预后中毒的患者经过积极的治疗之后，可以痊愈，不影响寿命，可在一个月后复诊。在工作和生活中要注意劳动防护，不要大量饮酒等。
能否治愈中毒的患者经过积极的治疗可以治愈。
能活多久中毒经过积极的治疗不会影响生命，可以长期存活。
后遗症中毒后遗症的轻重与中毒物品的剂量、时间长短有很大的关系，需要区分讲解。比如严重的酒精中毒可造成消化道出血、胰腺炎，金属中毒可造成肝肾损害等。
复诊中毒患者治疗后建议一个月再复诊。
饮食 饮食调理中毒患者后期在饮食上并无特殊注意事项，合理膳食，清淡饮食，保持良好饮食习惯即可。
护理中毒患者定期复查，出现皮肤发红、呼吸加速、面色苍白等症状时需要及时就医，病情稳定后需要锻炼身体。遵医嘱及时用药，不可自主增量减量。
日常护理中毒患者一定要遵医嘱用药，定期复查，脱离有毒化合物的接触。适量运动，不可过量。
病情监测中毒患者如果再次出现皮肤发红、呼吸加速、面色苍白等症状时，需要及时就医。
特殊注意事项一定要遵循医嘱，不要随便用药。
待中毒病情稳定后，应积极参加康复训练，改善心肺功能，增强身体素质。
劳动人员要注意劳动防护。
预防中毒的预防措施应提高防毒意识、加强毒物管理、预防化学性食物中毒、防止误食毒物或用药过量、预防地方性中毒病。
预防措施提高防毒意识，避免接触有害物质。
预防化学性食物中毒，避免食用变质、腌制的食品。
防止误食毒物或用药过量。
预防地方性中毒病，不要再密闭的室内用煤炉取暖。
参考文献
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本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/916.html
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