过敏性休克
过敏性休克是由于一般对人体无害的特异性过敏原作用于过敏患者，导致以急性周围循环灌注不足为主的全身性速发变态反应，可出现全身细小血管扩张，通透性增加。除引起休克的表现外，常伴有喉头水肿、气管痉挛、肺水肿等征象。致死原因有突然血压测不到，继而呼吸心搏骤停和严重喉头水肿以致窒息。一旦出现过敏性休克，力争现场抢救，此病发病急而凶险，但治疗后亦很快缓解。如不紧急处理，常导致死亡。
患者接触过敏原后迅速发病，按症状出现距过敏原进入的时间不同可分为两类：
急发型过敏性休克
休克出现于过敏原接触后0.5小时之内，约占80%~90%，多见于药物注射、昆虫蜇伤或抗原吸入等途径。此型往往病情紧急，来势凶猛，预后较差。
缓发型过敏性休克
休克出现于过敏原接触后0.5小时以上，长者可达24小时以上，约占10%~20%，多见于服药过敏、食物或接触物过敏。此型病情相对较轻，预后亦较好。
病因过敏性休克是外界某些抗原性物质进入易致敏的机体所致，引起过敏性休克的病因或诱因变化多端，以药物与生物制品常见。
主要病因过敏性休克的病因与下列因素相关
异种蛋白
内分泌激素
胰岛素、抗利尿激素等。
酶
糜蛋白酶、青霉素酶等。
花粉浸液
豚草、树等。
食物
蛋清、牛奶、坚果、海产品、巧克力等。
职业性接触的蛋白质
橡胶产品。
其他
蜂类毒素等。
常用药物
抗生素
青霉素、头孢菌素、两性霉素B，以青霉素过敏最为常见，青霉素肌内注射、皮下注射、皮内注射、划痕试验，滴眼、耳、鼻，阴道子宫颈上药、牙龈黏膜注射等均可发生过敏性休克。
局部麻醉药
普鲁卡因、利多卡因。
诊断性制剂
碘化X线造影剂。
职业性接触的化学制剂
乙烯氧化物。
其他因素
昆虫蜇伤，如蚂蚁、蜜蜂、大胡蜂、黄蜂等。
个别患者对蟑螂的粪便、飞蛾的鳞毛、动物的皮屑、油漆等过敏。
流行病学过敏性休克为一种急诊科常见临床综合征，从年龄来看，30~60岁的患者发生比例最高，其次为60岁以上患者，第3位为18~30岁患者，18岁以下患者发病率最低。从体质来看，易过敏体质者发病率较高。
好发人群30~60岁成年人，其次为60岁以上老人。
过敏体质者易出现过敏性休克。
症状过敏性休克有两大特点，一是休克表现，即血压急剧下降到80/50mmHg以下，患者出现意识障碍；二是在休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关的症状。
典型症状呼吸道阻塞
由喉头或支气管水肿与痉挛引起的呼吸道阻塞是本症最多见的表现，也是最重要的死因，患者会出现喉头阻塞、胸闷、气急、呼吸困难、窒息、发绀等症状。
循环衰竭
心悸、苍白、出汗、脉速而弱、四肢厥冷、血压下降与休克等。有冠心病背景者在发生本症时由于血浆的浓缩和血压的下降，常易伴发心肌梗死。
神经系统症状
头晕、乏力、眼花、神志淡漠或烦躁不安、大小便失禁、抽搐、昏迷等。
消化道症状
恶心、呕吐、食管梗阻感、腹胀、肠鸣、腹绞痛或腹泻等。
皮肤黏膜症状
往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆，包括一过性的皮肤潮红、周围皮痒，口唇、舌部及四肢末梢麻木感，继之出现各种皮疹，重者可发生血管神经性水肿。还可出现喷嚏、水样鼻涕、刺激性咳嗽、声音嘶哑等。
并发症过敏性休克可引发肺水肿、脑水肿、心搏骤停或代谢性酸中毒等并发症，应予以积极治疗。
就医过敏性休克发生很快，必须及时做出诊断，积极就医处理，如果拖延，可能会导致患者死亡。
就医指征注射抗原性物质或某种药物，或蜂类叮咬后立即发生全身反应，而又难以药品本身的药理作用解释时，就应马上考虑到过敏性休克的可能，需立即去医院就诊。
就诊科室过敏性休克应在急诊科治疗，以抢救患者的生命。
医生询问病情因为什么来就诊？
有无用药史及过敏史？(如青霉素、头孢菌素、普鲁卡因等)
有无昆虫蜇伤？
目前都有什么症状？(如胸闷、气急、出汗等)
既往有无其他的病史？
需要做的检查过敏性休克的诊断与治疗一般不需做影像学检查，除常规心电图检查外，其他辅助检查主要用于评估反应的严重程度，或诊断不详时用于支持诊断或鉴别诊断。
血液生化指标
测定血电解质、肝肾功能、淀粉酶、心肌酶谱、凝血功能和血乳酸等。
血气分析
动脉血气或混合静脉血气分析，测量氧气、通气和酸碱状态，血氧饱和度检测等。
其他检查
血常规检查、尿液分析与检测、床边X线检查、床边超声和超声心动图等检查。
诊断标准有休克表现，即血压急剧下降到80/50mmHg以下，患者出现意识障碍。
休克出现之前或同时，表现出如下过敏症状：
由喉头或支气管水肿与痉挛引起的呼吸道阻塞症状，如胸闷、气急、喘鸣、呼吸困难紫绀等。
循环衰竭症状，如心悸、苍白、出汗、脉速而弱、四肢厥冷等。
神经系统症状，如头晕、乏力、眼花、神志淡漠或烦躁不安、抽搐、昏迷等。
消化道症状，如恶心、呕吐、食管梗阻、腹胀、肠鸣、腹泻等。
皮肤黏膜症状，如皮肤潮红、周围皮痒，口唇、舌部及四肢末梢麻木感，继之出现各种皮疹有一部分人会有结膜炎的表现。
重者可发生血管神经性水肿，还可出现喷嚏、水样鼻涕、刺激性咳嗽、声音嘶哑等。
有用药史或接触变应原史。
鉴别诊断迷走血管性昏厥
多发生在注射后，尤其患者有发热、失水或低血糖倾向时。患者常呈面色苍白、恶心、出冷汗，继而可昏厥，很易被误诊为过敏性休克。但此症无瘙痒或皮疹，昏厥经平卧后立即好转，血压虽低但脉搏缓慢，这些与过敏性休克不同。
遗传性血管性水肿
这是一种由常染色体遗传的缺乏补体C1酯酶抑制物的疾病，患者可在一些非特异性因素，如感染、创伤等刺激下突然发病，表现为皮肤和呼吸道黏膜的血管性水肿。由于气道的堵塞，患者也常有喘鸣、气急和极度呼吸困难等，与过敏性休克颇为相似。但本症起病较慢，不少患者有家族史或自幼发作史，发病时通常无血压下降，也无荨麻疹等，据此可与过敏性休克相鉴别。
治疗一旦患者出现过敏性休克，力争现场抢救，因为过敏性休克是闪电般的过程，发病急而凶险，但治疗后缓解亦很快，故应立即现场抢救。
治疗周期 发病及时就诊，一般一周左右可治愈，重症患者治疗时间会相应延长。 一般治疗立即脱离或停止进入可疑的过敏物质。如过敏性休克发生于药物注射之中，应立即停止注射，并可在药物注射部位之近心端扎止血带，视病情需要每15~20分钟放松止血带一次，防止组织缺血性坏死。如属其他过敏源所致，应将患者撤离致敏环境或移去可疑过敏源。
即刻使患者取平卧位，松解领裤等扣带。如患者有呼吸困难，上半身可适当抬高；如意识丧失，应将头部置于侧位，抬起下颌，以防舌根后坠堵塞气道；清除口、鼻、咽、气管分泌物，畅通气道，面罩或鼻导管高流量吸氧。严重喉头水肿有时需行气管切开术；严重而又未能缓解的气管痉挛，有时需气管插管和辅助呼吸。对进行性声音嘶哑、舌水肿、喘鸣、口咽肿胀的患者推荐早期选择性插管。
对神志、血压、呼吸、心率和经皮血氧饱和度等生命体征进行密切监测。
病因治疗过敏性休克往往可以预防，最好的病因治疗是周密的预防，杜绝过敏性休克的发生。因此，过敏性休克的特异性病因诊断对本症的防治具有重要意义。建议患者在休克解除后，或在停用抗休克及抗过敏药物后，进行过敏源测验。如作皮肤试验，最好先由斑贴、挑刺等试验开始，严格控制剂量，并准备好必要的抗休克药物，但是少数皮试阴性患者仍有发生本症的可能。
药物治疗肾上腺素
肾上腺素是救治本症的首选药物，立即肌内注射，如第一次注射后即时未见好转，或严重病例，可静脉注射。如呼吸、心搏停止，立即行心肺复苏术。一般经过1~2次肾上腺素注射，多数患者休克症状在0.5小时内均可逐渐恢复。
钙剂
对链霉素引起的过敏性休克，有学者认为应首选钙剂，0.5小时后如症状未完全缓解，可再给药1次。
糖皮质激素
可根据患者情况选用地塞米松、氢化可的松或甲泼尼龙。休克持续不见缓解要尽早应用皮质激素，糖皮质激素对速发相过敏反应无明显的治疗效果，但可以阻止迟发相过敏反应的发生。
补充血容量
过敏性休克中的低血压常是血管扩张和毛细血管液体渗漏所致。对此，除使用肾上腺素等收缩血管药物外，必需补充血容量以维持组织灌注。注意输液速度不宜过快、过多，以免诱发肺水肿。
升压药
经上述处理后，血压仍低者，应给予升压药。常用多巴胺静滴或用较大剂量加入液体中静滴，或用去甲肾上腺素、阿拉明等升压。
抗组胺药物
可选用异丙嗪、苯海拉明、西咪替丁等药物。
β肾上腺素能药
如有明显支气管痉挛，可以喷雾吸入0.5%沙丁胺醇溶液，以缓解喘息症状，吸入沙丁胺醇对由于使用β受体阻滞剂所致的支气管痉挛特别有效。
胰高血糖素
胰高血糖素有不依赖于β受体的变力性、变时性和血管效应，胰高血糖素也可引起内源性儿茶酚胺的释放。用β受体阻断剂的患者在治疗过敏性休克心血管效应时，肾上腺素和其他肾上腺素能药物的效果可能较差，这些患者用胰高血糖素可能有效。
预后在接受过敏抗原以后出现过敏性休克的症状越迟，预后就越好，高度过敏而发生闪电样过敏性休克的患者，预后比较差。
能否治愈及时治疗可以治愈，但需查出过敏源，避免再次接触过敏。
能活多久过敏性休克如果治疗及时，且避免再次接触过敏源，一般不会影响自然寿命，少数重症患者可能会出现死亡。
复诊每周复诊至皮肤瘙痒等症状消失，不适随诊。
饮食出现过敏性休克后，需查清患者过敏源，避免接触或食用过敏源食物，防止疾病发作。
饮食调理多吃富含维生素的新鲜蔬菜，如生菜、菠菜等。
少食多餐，清淡饮食。
少食用蛋清、牛奶、坚果和蜂蜜等易过敏食物。
避免吸烟、喝酒。
护理有效的护理和熟练的操作技能，有助于提高过敏性休克的治愈效果，改善患者预后，故患者及家属应注重生活护理。
日常护理家属应配合医护人员严密观察过敏性休克患者的意识、瞳孔、皮肤色泽、肢体温度、生命体征、尿量，以及中心静脉压监测和心电监护。
对特异性体质、老年人要提高重视，注意避免其他并发症的发生。
既往有药物过敏史的患者就及时医时应向医生阐述说明。
既往被虫咬、蜂蛰导致过敏性休克的患者，应避免到丛林等地，外出做好相应防护工作。
特殊注意事项患者发生休克后，立刻停止使用过敏性药物，配合医护人员对患者采取采取卧位，立即进行吸氧。
家属应注意患者保暖。
密切观察患者的呼吸情况，如果出现异常及时通知医护人员。
如果患者仍然有意识，需要进行心理干预，家属应尽可能帮助患者缓解紧张、恐惧等，鼓励和安抚患者。
预防过敏性休克的高危人群应明确自身的过敏源，并且进行有效的预防，以减少疾病发作，提高生活质量。
预防措施避免滥用药物
严格掌握用药的原则。
注意过敏史
用药前必须详细询问患者有无过敏史，对有过敏史的患者应提高警惕。
做皮肤过敏试验
按规定进行药物的皮肤过敏试验，了解患者体质情况。
加强观察
对于有过敏史的患者用药后加强观察，以防意外发生。对于有可能引起过敏的药物，注射药物后应留观20~30分钟，以防发生意外。
其他
患者在生活中应避免接触高致敏的食物或物质，预防过敏性休克发作。
参考文献
[1]程鑫,陈鹏,梁璇.急诊科过敏性休克治疗22例[J].当代医学,2019,25(17):153-154.
[2]徐元杰,张晶,郭代红,赵鹏芝,赵英歌,贾王平.1230例药物致过敏性休克不良反应报告分析[J].中国药物应用与监测,2020,17(02):99-103.
[3]赵丽娟,张耀华,宁天江,于宏.131例药品不良反应报告统计分析[J].天津药学,2016,28(03):13-15.
[4]张改丽.头孢类药物过敏性休克早期的急救护理[J].药品评价,2019,16(16):26-27.
[5]张文武.急诊内科学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2017.
本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/917.html
微信扫一扫