中暑
中暑是指在高温、高湿环境下，人体体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水、电解质丢失过多而引起的以中枢神经和(或)心血管功能障碍为主要表现的急性疾病。
热痉挛
由于过度出汗，水、盐过量损失，致使细胞外液渗透压降低，水转移入细胞内，肌肉细胞过度稀释发生水肿，肌球蛋白溶解度减小，使肌肉产生疼痛性痉挛。
热衰竭
由于高热引起外周血管扩张，但不伴有内脏血管收缩，流经皮肤、肌肉的血流量大大增加；大量出汗，水盐大量丢失，引起血液浓缩及粘稠度增加；肌糖原代谢增强，使肌细胞内形成高渗状态，使水分进入细胞内。这些均可使有效循环量明显减少，致发生低血容量性休克。机体为了促进散热，心输出量大大增加，使心血管系统的负荷加重，导致心脏功能不全，周围环境衰竭和脑部供血不足。
热射病
由于人体受外界环境中热源作用和体内温度升高。初起，可通过下丘脑体温调节中枢以提高心输出量和呼吸频率，皮肤血管扩张，出汗等加强散热效应。而后，体内热量进一步增加，体温调节中枢失控，心功能减退、心输出量减少、中心静脉压升高，汗腺功能衰竭，使体内热量进一步蓄积，体温骤增。当体温超过42℃时，蛋白质开始变性，体温超过50℃数分钟，细胞即死亡。
病因大气温度升高(>32℃)、湿度较大(>60%)、对高热环境不能充分适应及工作时间长、剧烈运动或军事训练，又无充分防暑降温措施时，极易发生中暑。此外，在室温较高而无空调时、肥胖、营养不良、年老体弱和慢性疾病病人更易发生中暑。据统计，心肌梗死、脑血管意外等疾病可使中暑发生率增加10倍。
主要病因环境温度过高
温度大于32℃、湿度大于60%，且无风环境。人体能从外界环境获取热量，当处于此环境的人群若伴有体弱多病，且体温调节中枢障碍，则吸收热量过多而中暑。
产热增加
在夏天进行重体力劳动，或患有发热疾病、甲状腺功能亢进症和应用某些药物(如苯丙胺)，即会使产热增加。
散热障碍
环境：如湿度大、肥胖、穿透气不良的衣服或无风天气等。
出汗减少：汗腺损伤或者缺乏，比如皮肤烧伤瘢痕部位、汗腺缺乏症等。
中枢神经系统或者心血管功能异常，如长期饮酒者、老年人、心功能障碍者等。
药物：如抗胆碱能药和抗组胺药，其会影响发汗，阻碍散热。
汗腺功能障碍
人体主要通过皮肤汗腺散热，当出现皮肤烧伤，致使汗腺损伤或者缺乏，则会使热量蓄积，散发不出去，进而引起中暑。
诱发因素在高温的环境中，很多因素可以影响体温的自我调节。
当空气湿度较高时，会阻止汗液的正常蒸发，从而妨碍身体迅速释放热量。
其他可能的影响因素包括年龄、肥胖、发热、脱水、心脏病、精神病、血液循环不良、晒伤、处方药及饮酒等。
睡眠不足、过度劳累、精神紧张也是中暑的常见诱因。
流行病学此病是暑天常见疾病，资料显示连续3天平均气温超过30℃和相对湿度超过73%时最易发生中暑。
好发人群在高温天气里进行重体力劳动或剧烈体育运动的人群，即使是健康的年轻人，在此环境中会增加产热，也可能发生高温中暑，甚至死亡。
老年人、儿童、精神病患者和慢性疾病患者，其散热发生障碍，从而引起中暑。
过度肥胖、系统性硬皮病、先天性汗腺缺乏、广泛皮肤烧伤后瘢痕形成的人群，其汗腺功能不足，即不能及时散热，会引起中暑。
症状根据症状的轻重，中暑可分为先兆中暑、轻症中暑和重症中暑。其中轻症中暑可表现为头晕、头疼、面色潮红、口渴等。重症中暑包括热痉挛、热衰竭和热射病，重症中暑可以表现为这三种类型的混合型。中暑如不及时治疗，严重时可以导致死亡。
典型症状先兆中暑
在高温环境下，出现头痛、头晕、口渴、多汗、四肢无力发酸、注意力不集中、动作不协调等，体温正常或略有升高。如及时转移到阴凉通风处、降温、补充水和盐分，短时间内即可恢复｡
轻度中暑
除上述症状外，体温往往在38℃以上，伴有面色潮红、大量出汗、皮肤灼热，或出现四肢湿冷、面色苍白、血压下降、脉搏增快等表现。如及时转移到阴凉通风处，平躺解衣、降温、补充水和盐分，可于数小时内恢复｡
重度中暑
热痉挛
是一种短暂、间歇发作的肌肉痉挛，可能与钠盐丢失相关。热痉挛常发生于初次进入高温环境工作，或运动量过大时，大量出汗且仅补水者。临床表现为于训练中或训练后出现短暂性、间歇发作的肌肉抽动。热痉挛有时易与热衰竭时过度通气致手足抽搐相混淆，后者常出现手足痉挛和四肢末端及口周麻木。
热衰竭
指热应激后，以血容量不足为特征的一组临床综合征。严重热应激情况下，体液、体钠丢失过多，水、电解质紊乱，但无明显中枢神经系统损害表现。临床表现为多汗、疲劳、乏力、眩晕、头痛、判断力下降、恶心和呕吐，有时可表现出肌肉痉挛、体位性眩晕和晕厥。体温升高，无明显神经系统损伤表现。热衰竭如得不到及时诊治，可发展为热射病。
热射病
劳力性热射病：顾名思义多见于参加体育运动者、训练的官兵，其长时间暴露于高温、高湿、无风的环境中，在进行高强度训练后，会出现发热、忽然晕倒，体温升高可达40℃。严重者出现谵妄、嗜睡和昏迷。
非劳力性热射病：常发生于年老、体弱和慢病人群，发病较慢。早期症状不易被发现，1~2天后症状会加重，即出现神志模糊、昏迷。其体温可高达40℃~42℃，而直肠温度最高可达46℃。
并发症轻度中暑治疗及时，一般不引起并发症。主要是重度中暑中热痉挛可引起电解质代谢紊乱，出现低钠血症等并发症，这与体内钠缺失和过度通气有关；热衰竭可引起低血压、直立性晕厥等并发症，这与体液丢失过多、补充不足有关；劳力性热射病可引起横纹肌溶解、急性肾衰竭、弥散性血管内凝血、多脏器功能衰竭，甚至死亡。非劳力性热射病严重者可出现低血压、休克、心律失常及心力衰竭、肺水肿、脑水肿、急性肾衰竭、弥散性血管内凝血等并发症。
就医中暑早发现、早诊断、早治疗，对于控制中暑、改善症状、预防并发症极其重要，尤其对于高危人群，例如在高温下劳作者、肥胖、老年人、慢性疾病患者、皮肤病患者等，要预防中暑发生。对于有疑似中暑临床表现的患者更应该及时就诊，以明确诊断。
就医指征炎热夏季，遇到头晕、乏力、出汗等症状，应及早脱离高热环境，及时补充水分。如症状不缓解，需要及早就医。
遇有高热伴昏迷者，首先考虑中暑，应立即就医。
就诊科室优先急诊科就医。
如果患者出现肾功能衰竭、弥散性血管内凝血等并发症，需要转至肾内科或重症监护室进一步诊治。
医生询问病情有什么不舒服？(如头晕、头痛、发热、乏力、出汗或无汗等)
是否在高温环境下停留过久或劳作？
有什么皮肤病等基础病吗？(如系统性硬皮病)
有没有自行用药？(如退热药物)
尿量如何？
需要做的检查实验室检查
血常规
血液浓缩、白细胞总数增高和中性粒细胞增高，可见中毒颗粒，血小板减少。
尿常规
可见蛋白、管型、红细胞、白细胞。
生化检查
转氨酶轻度或中度升高，血肌酐和尿素氮升高，肌酸激酶(CK)增高，电解质紊乱(如低钠、低氯、低钾或高钾血症等)。
血气分析
呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒。
心电图
各种心律失常和ST-T改变。
特殊检查
怀疑有弥散性血管内凝血时应检测凝血酶原时间、APTT(活化部分凝血活酶时间)以及纤维蛋白原。
怀疑颅内出血或感染时，应进行脑CT或脑脊液检查。
诊断标准中暑的诊断并不难，炎热夏季，出现头晕、乏力、出汗、高热伴昏迷者首先考虑中暑。
病史及分型
了解患者发病前工作场所的温度、湿度和热辐射强度、居室的室温和通风情况。
热痉挛以四肢肌肉对称性痉挛抽搐为特征，热衰竭以水、电解质紊乱、循环衰竭为特征，热射病以中枢神经系统症状为特征。
危重指标
体温持续高达41℃~42℃。
昏迷超过48小时伴有频繁抽搐。
重度脱水出现休克。
出现脑水肿、心、肝、肾衰竭、弥散性血管内凝血。
鉴别诊断流行性乙型脑炎
体格检查时患者病理反射及脑膜刺激征均为阳性。此外还可根据病史、脑脊液检查进行鉴别。
中毒性细菌性痢疾
由志贺菌属引起的肠道传染病。可通过病史、血液生化指标、大便常规、大便培养等鉴别。
脑血管意外(脑出血或梗死)
脑出血患者有情绪激动、过量饮酒、过度劳累等诱因，且有高血压病史。脑梗死患者发病前，可有短暂脑缺血的表现，如头晕、突然不会讲话，但神志清醒。可根据病史、症状体征、头颅CT等检查鉴别。
甲状腺危象
患者有甲亢病史，多在甲亢控制不良或突然停药后出现。除此之外，可根据甲状腺功能、血液生化等鉴别。
治疗中暑的治疗主要方面包括快速、有效、持续降温，迅速补液扩容，有效控制躁动和抽搐，其中快速、有效、持续降温最重要。
治疗周期 中暑没有特定的治疗周期，与疾病的严重程度有关。 一般治疗脱离环境
立即脱离高温环境，转移到阴凉通风处，脱去衣服以利散热，饮用含钠的清凉饮料。
保持呼吸道通畅
立即吸氧，保持呼吸道通畅，可以让患者侧卧，必要时应行气管插管，防止呕吐物误吸。
物理降温
酒精或凉水擦浴；头颈、腋下、腹股沟处放置冰袋，同时注意室内空气通风；用冰盐水200ml进行胃或直肠灌洗；可用冰5％葡萄糖盐水静脉滴注，开始时滴速应控制在30~40滴/分。
化学降温
氯丙嗪注射液静脉滴注，有调节体温中枢、扩张血管、松弛肌肉、降低氧耗的作用，但低血压患者禁用。地塞米松注射液静脉注射或静脉滴注，有助于降温和减轻脑水肿。
药物治疗脑水肿和颅内压升高者静脉给予20％甘露醇。
糖皮质激素有一定的降温、改善机体的反应性、降低颅内压作用，可用地塞米松。
抽搐发作者，可静脉输注地西泮。
肺水肿时可给予呋塞米、皮质激素。
及时发现和治疗肾功能不全、肝功能不全。
质子泵抑制剂预防上消化道出血。
低血压者用生理盐水或乳酸林格液静脉输注恢复血容量，必要时应用血管活性药物升高血压。
存在酸中毒时，可酌情给予碳酸氢钠静脉滴注。
手术治疗一般无需手术治疗。
预后影响中暑预后的因素包括高热持续时间、降温速度、机体损伤程度。兼具上述两个或两个以上因素者，病死率明显增加。尽管给予快速降温治疗，仍有个别热射病痊愈患者留有永久性的神经精神后遗症｡
能否治愈经过及时正确治疗，通常可以治愈。
复诊先兆中暑和轻症中暑者可在对症处理后留院观察，病情平稳后门诊复查。
饮食中暑患者需要合理饮食、补充水、盐等，调节人体水、电解质紊乱。
饮食调理夏日不宜高脂、荤腥、辛辣饮食。
患者饮食配餐主要以清淡、易消化为主，在后期恢复时配餐可以予以高热量、高维生素、高蛋白、低脂肪食物。让患者清醒时多饮水，多吃水果和蔬菜。
护理中暑患者的护理至关重要，尤其重度中暑患者的护理。如果护理得当，可以避免褥疮、呼吸道感染等情况的发生。
日常护理立即将病人移至阴凉通风处，解开衣服，平卧休息。
按上述病情评估中所列各项观察病情变化。
病室温度应保持在20℃~25℃。
按医嘱执行治疗，仅有先兆症状或轻症中暑者，应给予口服0.1%凉盐水或清凉含盐饮料。对重症中暑者，应采用放置冰袋或冷水、冰水擦身等物理降温法，以及按医嘱给予药物降温。
测量体温，每5~10分钟一次。
按时测量血压，注意有无血压下降，并观察心率与心律变化。
维持呼吸道通畅，给予氧气吸入，必要时协助医生作气管插管以保证供氧。
密切观察尿量变化和有无水电解质失衡、酸碱代谢紊乱的临床表现。
意识障碍者按有关护理要点执行。
准确记录出入液量。
病情监测降温期间连续监测体温变化，逐渐使体温降到37℃~38℃。
放置Foley导尿管，监测尿量，应保持尿量>30ml/小时。
中暑高热病人，动脉血气结果应予校正。
发病24小时可出现凝血障碍，更常见于48~72小时，应严密监测有关弥散性血管内凝血实验室参数(纤维蛋白原、纤维蛋白降解产物、凝血酶原时间和血小板)。
特殊注意事项中暑患者体温升高程度和持续时间与死亡率相关，因此需要及早降低体温，以测量肛温为准，当肛温降至38℃时，应停止降温。
小分子葡萄糖具有抗凝作用，不应作为扩容药输注过多，以免加重凝血功能障碍。
治疗低血压应用血管收缩药时会引起皮肤血管收缩，影响散热。
健康青壮年发生热射病时常有横纹肌溶解，需注意急性肾衰竭和致命性高钾血症的发生。
预防中暑分轻重，出现轻度中暑，要预防其进展，热射病一旦发病，进展迅速，常合并多器官功能损伤，而临床治疗手段有限。与其他危重病不同的是，热射病完全可以预防。应该强调，降低热射病死亡率的关键在于预防，而非治疗。
预防措施穿宽松、浅色、透气衣服，在阳光下活动时，戴宽边遮阳帽，使用防晒霜。
炎热天气尽量减少户外活动，避免在11:00~15:00暴露于阳光太久。
改善年老体弱、慢性病病人及产褥期妇女的居住环境。
改善高温环境中的工作条件，多饮用防暑饮料。
参考文献
[1]李春盛.临床诊疗指南:急诊医学分册[M].人民卫生出版社,2009(4).
[2]葛均波,徐永健,王辰主编.内科学[M].人民卫生出版社,2018(10).
[3]刘树元,宋景春,毛汉丁,等.中国热射病诊断与治疗专家共识[J].解放军医学杂志,2019,44(3).
[4]中华医学会.临床诊疗指南:护理学分册[M].人民卫生出版社,2008,022(005):390-392.
[5]全军热射病防治专家组,全军重症医学专业委员会.中国热射病诊断与治疗[6]专家共识[J].军事医学研究(英文),2019,44(3).
本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/918.html
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