性心理障碍
性心理障碍，既往称性变态，泛指两性性行为明显偏离正常，主要以此作为性满足的方式为主要特征的一组精神障碍。其正常的异性恋受到影响，性心理之外的精神活动却无明显异常。性心理障碍包括2种类型，性身份障碍(如易性症)、性偏好障碍(如恋物症、异装症、露阴症、窥阴症、摩擦症、性施虐与性受虐症)。
性身份障碍
如易性癖。
性偏好障碍
包括恋物癖、异装癖、露阴癖、摩擦症、性施虐与性受虐症、恋童癖、恋尸癖、恋兽癖等。
性心理障碍的确切原因迄今还不清楚，多数学者认为该病是通过后天经验获得的，与遗传因素的关系不大。有关该病的理论探讨方面以精神动力学和行为主义学派理论影响较大，为该病的诊断和治疗提供了一定的理论基础，但以上任一理论学派都不能完全解释性变态的发病机制。目前多倾向于多种因素综合作用的结果，既与特殊类型的个性特征有关，如内向、孤僻、害羞、少动不善交际等。又与社会文化因素、家庭环境因素及个体社会化等多方面的因素相关。
主要病因生物学因素
研究发现少数同性恋内分泌异常或性染色体畸变，但是大多数性心理障碍目前尚未发现特异性的生物学改变。
心理因素
心理因素可能是性心理障碍形成的主要因素，性变态的性心理发展过程遇到挫折，退行到儿童早期幼稚的性心理发育阶段，表现为一种幼稚不成熟的儿童性取乐行为。行为学理论认为，一些无关刺激通过某种偶然的机会与性兴奋结合，由于性快感的强烈体验，使其主动回忆当时情景时仍会出现性快感，进而强化形成条件化联系，产生并固化异常性行为。
社会环境因素
性心理障碍与家庭的性教育失当和社会不良影响有关。
流行病学该病暂无相关流行病学资料。
好发人群有人格缺陷的人群
性格偏激、固执的人、内向、孤僻，不喜与人交流的人易患该病。
内分泌异常或性染色体畸变的群体
研究表明部分本病患者可有内分泌异常及染色体畸变，考虑这两种因素与病因有关。
症状男性患者可具有女性气质、内向、孤僻、不喜交往、怕羞、安静、少动、温和等。患者社会适应良好，没有反社会行为。大多数患者性欲低下，甚至性生活不正常，婚姻关系往往不和谐甚至破裂。但伦理观念正常，对满足性欲的异常方式有充分的辨认能力。事后愧疚，但难以自控。
典型症状性偏好障碍
恋物癖
反复以某些非生物品作为激发和满足性欲的刺激物，叫恋物癖。该病初发生于性成熟期，一般均为男性患者，多数为异性恋者，所恋物品常为异性贴身衣物，且均带有特殊的性色彩，如女性内衣、内裤、乳罩、月经带、头发、鞋、头饰、手套等。接触、闻嗅、想象这类物品可产生性兴奋，在手淫或性交时常同时需要这些物品伴随，以增加性兴奋的程度。患者为了追求这种愉快体验，常反复收集、窃取所恋物品，达到迫不及待、不择手段的程度。
异装癖
是指反复出现穿戴异性装饰的强烈欲望，并付诸行动，通过穿戴异性服装而激发和满足性欲。多初发于5~14岁，通过着异性服装同时伴有手淫行为，来加强性兴奋的程度。患者多为异性恋者，且一般有正常的异性性生活或性欲稍低。
露阴癖
反复出现在陌生异性面前露出自身生殖器的愿望，并付诸行动，以达到性兴奋的目的，伴有或没有手淫，但无进一步的性侵犯行为。多发生于25~35岁的男性，患者个性一般内向、孤僻、被动、缺乏信心，露阴之前紧张焦虑情绪逐渐增加，多在夜间或昏暗的场所实施露阴行为，选择对象多为年轻漂亮的女性，突然显示其勃起的阴茎，当对方感到惊慌失措或辱骂耻笑时而达到性快感和性满足。发生露阴的频率因人而异，少者数月1次或1年1次，多者数日或数周1次。
性身份障碍
临床上常见的性身份障碍，是指心理上对自身性别的认定与实际性别刚好相反，持续存在改变自身生理性别特征的强烈愿望。该症男女均可出现，以男性多见。易性癖的行为表现：对自身的生理性别、躯体特征表示厌恶，向往异性生活，希望改变成异性性别的愿望极其强烈，常到医院要求医生为其做变性手术或想用激素进行治疗，以期得到他(她)所期望的性别特征，一旦改变性别的愿望不能满足，则出现悲观失望，重者则出现消极行为。
其他症状老年性变态者中以文化程度低和低智能者多见，常有道德感下降趋向，表现出淫荡的言谈和手势，不知廉耻地满足自己欲望的行为。
女子到绝经期或男子到更年期，甚至到了风烛之年的一些老人可能出现一种性欲突然升高或爆发的倾向，甚至容易出现晚节不保的病态性侵犯行为。
性烦躁不安综合征
又叫“无性状况”，狭义上，原指阴阳人在要求做变性手术时所表现的性别认同混乱状况。广义上，异性模仿欲、施虐一受虐狂者等性反常行为都可纳入这个范围。
窃恋
又称之性爱的窃狂，这个名词是1917年由美国芝加哥精神病学家基尔南所创立的，意在表达这种变态具有偷窃行为与性的情绪混合的特征。
因为性心理障碍与性行为异常者多不主动就医，很少有强烈和持久的矫治愿望，所以其心理干预工作比较困难，心理洽疗只能对部分性心理障得有所帮助，近年来应用行为疗法中的厌恶疗法对很多性变态患者的治疗取得了一定成功。
就医指征性欲低下，甚至性生活不正常，婚姻关系往往不和谐甚至破裂应及时就医。
反复出现在陌生异性面前露出自身生殖器的愿望者应立即就医。
就诊科室本病属精神疾病，故患者就诊首选应为精神科。
医生询问病情为何来诊？
出现什么症状？
出现多久？
既往有无家族史？
既往史有无食物药物过敏史？
需要做的检查心理评估
首先应排除器质性原因。医生应克服同患者谈性问题时的羞怯，语言应接近患者恰如其分，避免用生僻的专业术语或较庸俗的语言，应详细了解患者的一般情况、个人史及性问题的过去史(早期性体验性知识学习史、过去与现在的性行为及夫妻关系)。
智能检查
通过询问患者的对事物的认知、记忆等相关问题，来判断患者是否存在只能障碍。
辅助检查
通过脑电图、头颅核磁共振、头颅CT等检查来排除神经系统的器质性疾病。
诊断标准性偏好障碍
恋物癖
反复以某些非生物品作为激发和满足性欲的刺激物，所恋物品是获得性刺激或性满足的基本条件。
不仅有需要所恋物品的欲望，而且有收集所恋物品的行为。部分病例结婚后，症状可自然缓解。单身、因躯体残疾使正常的性活动受阻、器质性疾病诱发的恋物癖患者预后不良。
异装癖
具有正常异性恋者，反复出现穿戴异性装饰的欲望和行为，通过穿异装引起性兴奋。
不是由于特殊的社会文化背景而穿异装。
反复出现此种行为半年以上，行为受抑制则引起明显的焦虑不安。
露阴癖
反复出现向陌生异性露出生殖器的强烈欲望和性快感联想。
曾经付诸行动。
性身份障碍
对自身的生理性别表示反感厌恶，要求变换性别。
此种欲望至少持续2年以上。
排除其他精神障碍所致的类似症状。
鉴别诊断多种躯体疾病或精神疾病继发的心理障碍
常见的如酒精中毒、颅脑外伤、精神分裂、精神发育迟滞、老年性精神病等均可出现性偏好障碍，结合原发病症状可鉴别诊断。
性欲低下
性心理障碍患者多对正常的两性生活不感兴趣，但并非性欲低下，而是以偏离正常的方式获取性兴奋和性满足，并可有完整的生殖器反应过程。少部分患者可有性欲低下，根据性心理障碍典型症状可鉴别诊断。
治疗目前没有针对性的治疗性心理障碍的药物，且药物治疗效果不确定，主要以心理治疗为主，同时患者需要长期的进行治疗。
治疗周期 性心理障碍的治疗周期为数月至终身，视心理治疗的评估结果而定。 药物治疗在医生的指导下根据病情患者可适当服用。
抗抑郁药
抗抑郁、抗焦虑。常见的药物有氟西汀、舍血林。
促性腺激素释放激素的激动剂
降低机体内雄激素的水平，借此来控制性行为异常，如曲普瑞林。
抗雄激素类药物
作用同上述曲普瑞林，也是降低雄激素水平来控制性行为异常，如醋酸环丙孕酮。
手术治疗本病的分型之一的易性症的患者可通过变性手术达到自我的性别认同，手术必须在患者有非常强烈的要求和确诊之后进行。
心理治疗支持性心理治疗
针对患者出现的焦虑、抑郁、恐惧、害怕的心境，给予解释，疏导等支持疗法。
认知领悟疗法
运用动力学理论，对患者的症状进行分析，寻找目前病态行为的早期原因，使患者最终领悟到其变态行为的幼稚性，从而达到治疗目的。
厌恶疗法
厌恶刺激与变态观念和行为反复结合，以期达到消除变态观念和行为的目的。
其他心理治疗
据不同类型患者，采用不同的心理治疗，如系统脱敏疗法、暴露冲击疗法、婚姻疗法等。
预后一般性变态很难改变，但是随着年龄的增长，强取得了一定成功。一般来说，性变态很难改变，但是随着年龄的增长，强迫性的变态性冲动可望得到缓和。
能否治愈本病属心理疾病，治疗周期长，难见效，且易被诱发，得当的治疗只能帮助患者控制症状，不能治愈。
能活多久及早诊治的患者不会影响寿命，如果患者不接受正规治疗，患者可能会逐渐丧失常规的社会功能，并给社会带来危害。
后遗症没有接受系统治疗的患者，任由其发展，可能会逐渐丧失正常的人际交往、出门工作等社会功能，引发社会功能损害。
复诊遵医嘱每周进行一次性心理咨询，这是对性心理障碍进行心理干预的重要手段，复诊时建议携带详细的自我病情记录交给医生评估。
饮食 饮食调理性心理障碍患者无特殊饮食护理，保证正常饮食，营养均衡即可。
护理 日常护理在护理过程中要注意安排一些有意义的文娱活动，有意创造使患者与异性接触的环境，并暗示一些方法，逐渐矫正异常的社交方式，训练正常的社交方式和人际交往能力，从中得到快乐的体验。
病情监测配合心理治疗，做好护理对象的心理护理，使患者认识到这种心理是病态心理，而非真正的道德败坏和违法乱纪。
针对护理对象的抑郁、焦虑、自责心境等，做出恰当的护理诊断，制订可行的护理计划(短期目标和长期目标)、护理措施，并及时评价结果，从中找出新的问题等。这一护理过程是一个动态的长期过程。
特殊注意事项行为治疗的方法以指导和练习为主，治疗时常需要将伴侣请来，单独或成双进行治疗。对于心理动力学因素上较清楚的性心理障碍行为，建议进行围绕着冲突和改变结构的心理治疗。
对伴有攻击行为或伴有较强的自我伤害的性心理障碍者，可进行激素治疗(所谓的一时性药物阉割)。对青少年或年轻人的性心理障碍行为不适于激素治疗。
预防 早期筛查健康教育
自幼开始的心理健康教育，尤其是性心理的启蒙教育对于早期预防、早期发现、早期治疗性心理障碍有非常重要的意义
心理评估
对有治疗动机和继发有焦虑、抑郁等情绪障碍的患者，采用恰当的心理治疗和药物治疗可以取得一定疗效。
预防措施父母必须在自身言行上为孩子做好榜样。对孩子性生理和性心理卫生的发育，还必须避免一些极端态度，既不放纵、诱惑，也不实行性禁忌和性封闭；既不让孩子接触色情事物，又不使其对性产生恐惧感、罪恶感或其他不良印象。
了解心理卫生知识，如儿童期、青春期的心理卫生和性知识，就可使不少人获得领悟，从而有助于防止性心理障碍或减少性偏离行为，避免一些生活悲剧的发生。
参考文献
[1]师宁编.精神科常见病诊治[M].科学技术文献出版社,2013.
[2]高焕民,李丽梅著.老年心理学[M].第2版,科学技术文献出版社,2017.
[3]武跃明,阚瑞云,张新烈,陈运香,赵东俭.精神科护理学[M].第3版.2014.
[4]宋建华.心理医生[M].中国戏剧出版社,2008:265.
本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/919.html
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