热痉挛
热痉挛是一种高温中暑现象，是人在干热环境条件下运动、劳动，出汗过度，随汗液排出很多盐(NaCl)，导致肢体和腹壁肌肉出现疼痛性痉挛的现象。一般由于身体盐分缺乏而引起低钠血症，导致的热痉挛，患者体温并不升高，补充食盐水即可缓解。
热痉挛发病原因和发病机制明确，主要是健康人在高温环境下大量出汗，同时补充大量不含盐液体引起低钠血症所致。
主要病因热痉挛是健康人在干热环境中大量出汗，同时大量补充不含盐液体会引起低钠血症所致，其发生的原因主要包括以下几个方面：
环境温度过高。
超负荷劳作或运动。
缺少适应性训练。
大量出汗。
补充液中含盐太少。
诱发因素自身因素
在高温环境劳作，未经行适应性训练更易发生热痉挛。
环境因素
在室温较高和通风不良的环境中更易发生热痉挛。
疾病因素
广泛皮肤损害、先天性汗腺缺乏症和应用阿托品或其他抗胆碱能神经药物而影响汗腺分泌等因素。
流行病学热痉挛多好发于炎热夏季、高温劳作者和体质虚弱者，如工人、农民、运动员等。在我国病死率可达10%，随着全球变暖，病死率还会继续升高。
好发人群高温环境长时间工作或强体力劳动者。
在室温较高和通风不良环境中的年老体弱、肥胖者。
甲亢、糖尿病、心血管疾病、先天性汗腺缺乏症者。
症状热痉挛典型临床表现是常在高温环境下强体力劳动后，出现大量出汗、口渴，未补充充足盐分，而引起四肢阵发性强直性痉挛，常伴有肌肉疼痛、腹绞痛和呃逆，体温大多正常。
典型症状肌肉痉挛
热痉挛会有肌肉痉挛，它是一种无法控制的高温中暑，手臂、腿和腹部会出现肌肉痉挛，常成对称性和阵发性，痉挛可持续数分钟至数小时。
肌肉疼痛
患者在肌肉痉挛之后一般会有肌肉疼痛的症状。
体温
病人的体温一般没有升高。
其他症状患者有时会突然脸色发青，感到衰弱无力、头痛、恶心、头晕、脉快、呼吸急促，最后导致意识丧失。
并发症中枢神经系统
意识丧失为主要表现，持续性昏迷，则预后不良，昏迷在24小时内恢复者可不留下精神和神经损害的后遗症。
心血管系统
常见的有窦性心动过速，心电图一过性改变(T波低平或倒置)，心排血量下降，舒张压降低，脉压增大。
呼吸系统
常见过度通气征象，导致呼吸性碱中毒和肌肉抽搐。严重时可出现急性肺水肿，若不及时处理，可引起死亡，个别可并发肺吸入症出现肺梗塞。
泌尿系统
常见为急性肾衰，直接热衰竭可引起肾脏广泛性损害，可出现肌红蛋白尿症、少尿或无尿，尿中可有蛋白，红细胞、白细胞和管型。
肝胆系统
12~24小时内血清胆红素等可升高，18~36小时可达顶峰。
胃肠道症状
可出现呕吐、腹泻，严重时可出现血性腹泻、黑便等。
其他并发症
体内电解质紊乱一开始为低钾血症，后转为高钾血症，还可出现低钙血症、低镁血症等。
就医热痉挛的患者必须早发现、早诊断、早治疗，这对控制疾病进展、防止并发症非常重要，尤其是对高危人群、尽早脱离高危环境。对有疑似热痉挛临床表现者更应及时就医明确诊断，患者优先考虑去急诊科就诊。
就医指征患者若是出现昏迷的情况，需要马上就医。
患者出现意识丧失、痉挛剧烈情况，应立即就医。
就诊科室患者优先考虑去急诊科就诊。
医生询问病情发病原因？昏迷多久了？
最近是否服用过药物？
饮水量多少？
尿量多少？
有基础疾病吗？
需要做的检查血生化检查
实验室检查有血白细胞升高，出现尿蛋白和管型，血尿素氮、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶增高，血pH降低，血钠、血钾降低。
心电图检查
心电图检查有心律失常和心肌损害的表现。
尿常规
尿比重升高。
诊断标准医生根据高温环境或天气下劳作或运动，出现肢体肌肉痉挛，查血钠偏低可诊断热痉挛。
鉴别诊断日射病
常发生在高温夏天剧烈运动，缺少头部防护，烈日暴晒或强烈的热辐射作用于头部，突然发生高烧、耳鸣、恶心、呕吐、怕光刺激等现象，热痉挛主要表现为肌肉痉挛、肌肉疼痛等，可根据症状相鉴别。
有机磷农药中毒
有机磷毒物进入机体，面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛，但是最主要的症状是导致呼吸困难，患者常有全身紧束和压迫感，严重者可致瘫痪，通过检测有机磷毒物可鉴别。
低血糖
低血糖是指成年人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L，糖尿病患者血糖值≤3.9mmol/L即可诊断低血糖。低血糖的症状通常表现为出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等，而热痉挛患者血糖正常，可通过指检血糖和热痉挛相鉴别。
治疗热痉挛目前发病机制和病因明确，大部分患者只要针对病因和症状进行诊治，临床上按照早发现、早诊断、早治疗个体化的原则，大多数患者预后很好，同时对患者进行疾病教育。
治疗周期 热痉挛需要短期治疗。 一般治疗轻者要迅速脱离高温环境，到阴凉通风处仰卧休息，解开衣扣、腰带，敞开上衣，然后再喝些凉开水或盐水。让热痉挛的患者喝凉的盐水，是简单有效的方法(一杯水中加一匙盐)，由于热痉挛时大量出汗，身体丢失很多水和盐分，血液浓缩，循环不良，这时盐水是救命水，应当立即补充。
尽可能缓慢、持续拉伸痉挛肌肉，采用按压、揉捏方法放松肌肉，亦可用热敷缓解痉挛。
急症治疗如意识丧失、痉挛剧烈，应让患者取昏迷体位(侧卧，头向后仰)，保证呼吸道畅通，同时快速通知急救中心。
药物治疗轻度患者服用仁丹、十滴水或霍香正气水等药品，重者可静脉滴注生理盐水缓解症状。如虚脱者苏醒，也应抬送医院，严禁让患者自立行走，更禁用阿托品以及催眠、镇静等药物。
手术治疗该病无需手术治疗。
预后热痉挛患者目前可治愈，经过积极有效规范的治疗，完全能消除患者的症状，维持正常的生活，无严重的并发症。
能否治愈热痉挛患者经积极有效的治疗都可痊愈。
能活多久热痉挛患者治疗及时，且恢复良好，不会影响自然寿命。
复诊热痉挛患者治疗后可痊愈，一般不需要复查，严重的患者出院后一周可复查血常规、血生化、心电图等常规检查，检测机体生理指标是否恢复正常。
饮食热痉挛患者及时对症治疗后，需要注意饮食调理，其原则为给予清淡、易消化食物为主，多补充维生素、蛋白质，多喝水，以促进身体康复。
饮食调理多食用新鲜蔬菜及水果，尤其是多吃瓜果，如西瓜、香瓜、猕猴桃等，不仅生津止渴，也能清热解暑，补充维生素。
多食用富含蛋白质的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉等。
多饮用汤类或粥类食物，如山楂汤、绿豆酸梅汤、金银花汤、绿豆粥、薄荷粥、莲子粥等，可以缓解中暑情况。
应尽量多吃青菜，如各种小白菜、香菜等，既可以凉拌生吃，也可放少许瘦肉丝炒熟食用。
护理热痉挛患者的护理以促进患者身体放松，心情舒畅，维持身体呼吸功能正常，还需避免发生严重并发症，发生时能被及时发现和处理。
日常护理要做到情绪稳定，情绪激动时容易手心出汗、头痛、血压升高等，易加重病情。
保持室内通风，同时避免长时间高温照射。
病情监测热痉挛患者主要是循环监测与液体复苏，如连续监测血压、心率、呼吸频率、脉搏血氧饱和度(SpO2)、血气分析、电解质，了解机体恢复情况。
预防热痉挛大部分是在太阳照射下工作引起的情况，那就要积极的预防热痉挛，做好防暑降温措施，减少高强度的高温作业或运动时间。工作时适当补充盐水或者运动功能性饮料，保持体内的盐、水含量，提高机体免疫能力。
预防措施补充水、盐和矿物质，大量出汗会流失盐和矿物质，运动饮料可以帮助补充汗水中流失的盐和矿物质。
糖尿患者或者高血压患者需要限制盐分。
做好防暑降温措施，减少高强度的高温作业或运动时间。
暑天运动或高温劳作人员应进行适应性训练。
参考文献
[1]沈洪,刘中民.急诊与灾难医学.第2版[M].北京:人民卫生出版社,2013.
[2]成守珍.急危重症护理学.第2版[M].北京:北京人民卫生出版社,2013.
[3]胡维勤.家庭急救常识指南[M].哈尔滨:黑龙江科学技术出版社,2018.
本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/923.html
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