尿路感染
尿路感染是由各种细菌、病毒、支原体、衣原体在泌尿系统异常繁殖所致的尿路急性或慢性炎症，简称尿感，一般都会表现为尿频、尿急、尿痛等症状。主要是通过药物来治疗疾病，药物上要选择抗生素类药物，在平时也要注意个人卫生，定期清洗。
根据感染部位分类
上尿路感染(肾盂肾炎、输尿管炎)、下尿路感染(膀胱炎、尿道炎)。
根据临床有无症状分类
有症状尿路感染、无症状尿路感染。
根据有无尿路异常分类
复杂性尿路感染、非复杂性尿路感染。
根据两次感染的关系分类
孤立感染、反复发作性感染。
病因尿路感染大部分为革兰阴性杆菌入侵尿道所致，少部分院内感染、复杂性或复发性尿路感染。尿路器械检查后发生的尿路感染，由肠球菌、变形杆菌、克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌所致。
主要病因尿路梗阻
各种原因引起的泌尿道梗阻，如肾及输尿管结石、尿道狭窄、泌尿道肿瘤、前列腺肥大等均可引起尿液潴留，使细菌容易繁殖而产生感染；妊娠子宫压迫输尿管、肾下垂或肾盂积水等均可使尿液排泄不畅而患病。
泌尿系统畸形或功能异常
如肾发育不全、多囊肾、海绵肾、铁蹄肾、双肾盂或双输尿管畸形及巨大输尿管等，均易使局部组织对细菌抵抗力降低；神经源性膀胱的排尿功能失常，导致尿潴留和细菌感染。
留置尿管及器械检查
留置尿管、膀胱镜检查、泌尿道手术均可引起局部黏膜损伤，并把前尿道的致病菌带入膀胱或上尿路而致感染。一次导尿后持续性菌尿的发生率为1%～2%；留置尿管4天以上，则持续性菌尿的发生率高达90%以上，并有致严重肾盂肾炎和革兰阴性败血症的危险。
女性尿路解剖生理特点
女性尿道口与肛门接近，尿道长度较男性短，仅3～5cm，且直而宽，尿道括约肌作用较弱，故细菌易沿尿道口上升至膀胱。尿道周围的局部刺激(如月经期)、妇科疾病(阴道炎、宫颈炎等)、性激素变化(妊娠期、产后及性生活时)等均可导致阴道、尿道黏膜改变而利于致病菌入侵。男性分泌的前列腺液具有抗菌作用，故成年女性尿感的发生率高于男性8～10倍。
机体抵抗力减弱、高龄及全身疾病
如糖尿病、高血压、慢性肾脏疾病、慢性腹泻、长期使用肾上腺皮质激素等使机体抵抗力下降，尿路感染的发生率较高。
细菌感染
最常见的细菌是革兰阴性杆菌，主要是大肠埃希菌，常见于无症状性细菌尿、非复杂性尿路感染。
其他病原体感染
例如腺病毒，可以引起儿童和年轻人的急性出血性膀胱炎，另外还有其他病原体如结核杆菌、衣原体或者真菌也可以引起尿路感染。
流行病学尿路感染是常见的感染性疾病，其发病率和年龄、性别密切相关。
女性常见尿路感染，约50%的女性在其一生中曾患过尿路感染，性生活活跃期青年女性尿感的发生率高，膀胱炎发生率约为每年5例/1000人。男性发病率较低，50岁以下的健康男性发病率为每年0.5～0.8例/1000人。
老年人群发病率明显上升，长期卧床的老年女性和男性分别增高至53%和37%。留置尿管相关的尿路感染是最常见的医院内获得性感染。
好发人群由于小儿发育不完全和老人机体机能的下降导致的免疫力下降，所以容易发生此疾病；尿路存在梗阻导致排尿困难，有可能会造成尿液的反流，所以发生此病；育龄期女性由于激素的变化和尿路较短，发生此病的几率较高。
症状尿路感染的典型症状是膀胱刺激征，即表现为尿频、尿急、尿痛。不同病变类型症状会有区别，比如肾盂肾炎一般会出现发热、腰痛，而无症状尿路感染可能没有任何不适。
典型症状急性单纯性膀胱炎
常见于健康年轻女性，临床主要表现为典型的尿路刺激症状和耻骨上疼痛，一般无明显的全身感染症状。
反复发作性膀胱炎
膀胱炎反复发作主要源于重新感染，少数为复发。重新感染是抗感染治疗后细菌消失，停止治疗后由不同致病菌重新引起的感染。一般在停药6周或在细菌学检查和尿液检查持续正常3周后发生的再次感染，支持重新感染。复发是指治疗后细菌消失，但停药后6周内复发，致病菌与前次相同。
急性肾盂肾炎
可出现明显的全身感染症状，表现为寒战、发热，可伴恶心、呕吐，体温多在38～39℃，甚至高达40℃，伴或不伴腰痛、尿路刺激症状。
慢性肾盂肾炎
患者可出现低热、尿频、尿痛和腰部酸痛等症状，有时候也可以出现无症状的细菌尿。
复杂性尿路感染
可表现为无症状菌尿、膀胱炎、肾盂肾炎，主要见于泌尿系统解剖和(或)结构异常、基础肾脏病变和全身性病变导致机体抵抗力降低的个体，容易出现耐药菌株的感染。
无症状尿感
患者无任何尿路感染症状，排除尿液污染后，连续两次清洁中段尿培养的细菌菌落计数均≥103CFU/ml而＜105CFU/ml，且为相同菌株。
并发症尿路感染如能及时治疗，并发症很少，但伴有糖尿病或者存在复杂因素的肾盂肾炎未及时治疗或者治疗不当，可能出现下列并发症：
肾乳头坏死
肾乳头及其邻近肾髓质缺血性坏死，常发生于伴有糖尿病或尿路梗阻的肾盂肾炎，为其严重并发症，主要表现为寒战、高热、剧烈腰痛或腹痛和血尿等，可同时伴发革兰阴性杆菌败血症或急性肾衰竭。当有坏死组织脱落从尿中排出，阻塞输尿管时可发生肾绞痛。静脉肾盂造影可见肾乳头区有特征性“环形斑”，宜积极治疗原发病，加强抗生素应用等。
肾周围脓肿
为严重肾盂肾炎直接扩展而致，多有糖尿病、尿路结石等易感因素。致病菌常为革兰阴性杆菌，尤其是大肠杆菌。除原有症状加剧外，常出现明显的单侧腰痛，且在向健侧弯腰时疼痛加剧。治疗主要是加强抗感染治疗和局部切开引流。
就医尿路感染治疗的目的在于缓解症状、清除潜在感染源、预防和治疗全身脓毒血症、预防并发症。治疗应根据细菌培养及药敏结果选择抗生素，且应选择肾毒性小、不良反应少、尿液内有较高药物浓度的抗生素。还应根据病变的部位、病情的严重程度及是否存在复杂因素而合理用药和确定疗程，病情严重者应联合用药。
就医指征当出现如下症状，需要及时就医：
尿频、尿急、尿痛症状比较明显，已经严重影响到生活或者工作；
除了尿频、尿急、尿痛，患者还伴有腰痛、发热，需要及时就医；
老年患者由于抵抗力比较低，症状可能不明显，需要及时送医，避免延误病情
患者怀孕期间出现症状应及时就医。
如患者本身患有糖尿病，在此期间出现症状要及时就医。
就诊科室单纯尿路感染可至泌尿外科、男科就诊。
如果伴有尿路结石或者尿路畸形，建议至泌尿外科治疗。
如果是妇女患有此疾病可去妇科就诊。
如出现血尿、蛋白尿、肌酐升高等表现时一般提示有肾脏的损伤，可去肾内科就诊。
医生询问病情有什么不适症状？(如尿频、尿急、尿痛)
不适症状持续了多久？
有长期服用激素病史吗？
对什么药物过敏吗？
有哪些基础疾病，如糖尿病？
需要做的检查体征检查
患者一般有尿频、尿急、尿痛的症状，并且叩击患者腰部会有轻微疼痛的感觉。
尿沉渣镜检
观一般混浊伴腐败味，40%～60%急性尿感的患者会出现镜下血尿，甚至出现肉眼血尿，尿蛋白定性与定量检查一般正常。
即尿白细胞增多，未离心新鲜尿液白细胞≥10个/μl或离心尿液白细胞≥5个/高倍视野(≥5/HP)。
白细胞酯酶活性可反映尿液中白细胞的数量，当白细胞超过10个/mm^3时呈阳性反应，其敏感性和特异性分别为75%~96%和94%~98%。
酸盐是试纸法筛检尿路感染的特异性指标之一。尿路感染多由革兰阴性杆菌引起，多数革兰阴性菌具有硝酸盐还原酶，能将硝酸盐转化为亚硝酸盐，利用亚硝酸盐与试纸的重氮盐反应，使试纸变色，从而反映有无革兰阴性杆菌感染，具有一定的特异性，但敏感性略低，仅50%左右。
病原体检查
清洁中段尿培养
传统标准将清洁中段尿培养菌落计数≥105CFU/ml称为有意义的菌尿，如无尿路感染症状，则要求连续两次培养菌落计数均≥105CFU/ml，且两次菌株相同。临床上部分尿感患者，菌落计数可以＜105CFU/ml，可能与早期抗感染治疗等因素有关。
膀胱穿刺尿细菌培养
诊断尿路感染最准确的方法，符合率为100%。穿刺点在耻骨联合上1cm处，常规消毒局部麻醉后，穿刺针在穿刺点垂直刺入，抽取尿20~30ml送培养。由于抗生素的广泛应用，导致耐药菌株的大量出现，因此，尿液培养的同时，应常规进行细菌药物敏感试验以指导用药。
影像学检查
复杂性尿路感染，尤其临床怀疑存在泌尿道畸形和(或)梗阻时应行影像学检查，根据不同情况选用B超、静脉肾盂造影、逆行造影、CT、磁共振或放射性核素肾显像等。
诊断标准典型的尿路感染有尿路刺激症(尿频、尿急、尿痛)、感染中毒症状、腰部不适等。
结合尿液常规检查和尿液细菌学检查，凡是有真性细菌尿者即可诊断为尿路感染。
无症状性细菌尿的诊断主要依靠尿细菌学检查，要求两次细菌培养均为同一菌种的真性菌尿。
鉴别诊断全身感染性疾病
上尿路感染的全身症状较明显，易误诊为流行性感冒、疟疾、脓毒症、伤寒，通过病史、注意有无尿路刺激征、肾区叩压痛、尿常规及细菌学检查等可以鉴别。
肾乳头坏死
半数以上的肾乳头坏死发生于糖尿病患者，多继发于尿路感染，也可见于滥用非甾体抗炎药及尿路梗阻者。肾乳头对缺血敏感，当肾小动脉血流缓慢，缺血到一定程度，则可发生肾乳头坏死。临床表现与典型的肾盂肾炎相似，但坏死组织脱落从尿中排出可引起肾绞痛、肾功能不全甚至肾衰竭，梗阻也可引起严重的脓毒症。逆行肾盂造影可见肾乳头不规则、肾盂(肾盏)扩张和造影剂侵入肾实质围绕肾乳头形成月牙形的“环形征”。
急性尿道综合征
也称无菌性尿频排尿不适综合征，有时与下尿路感染的临床症状相似，但前者尿沉渣镜检正常，尿细菌检查阴性。急性尿道综合征约占尿路刺激征的30%，病因不明，可能与局部刺激、性生活导致的创伤、外用避孕药的使用有关，部分患者可能与焦虑性神经症有关。
治疗尿路感染治疗的目的在于缓解症状、清除潜在感染源、预防并发症。治疗应根据细菌培养及药敏结果选择抗生素，症状较轻者可以先尝试家庭治疗，如症状改善，则不需要过多的治疗；症状较重者或者病情发生扩散者可以在进行额外的抗生素联合治疗。如果患者是在疾病发作期，应选用对致病菌敏感的抗生素，同时要注意多喝水、多排尿，多吃一些含维生素的食物或者水果。
治疗周期 下尿路感染一般3～7天、上尿路感染一般7～14天。 一般治疗急性期注意休息，多饮水、勤排尿。发热的患者需要清淡饮食，膀胱刺激征明显者可以服用碳酸氢钠片碱化尿液来缓解症状，服用磺胺类抗生素的患者应该注意尿路结晶形成的同时还应该增强药物的抗菌活性。
药物治疗抗生素
对于尿路感染可以使用青霉素类、头孢类、喹诺酮、磺胺类和甲氧苄啶等药物口服或者静脉滴注，选用致病菌敏感、肾毒性小、副作用少的抗生素。
非那吡啶
可用于处理因尿路感染导致的尿痛和尿道烧灼感。
乌洛托品
一般可用于泌尿道的感染，比如膀胱炎、肾盂肾炎，使用其他抗生素效果不好的可以使用此药品，常见的不良反应为容易引起皮肤的皮疹或瘙痒。
其他
可应用镇痛药物，缓解不适症状，包括对乙酰氨基酚和非甾体类抗炎药，如布洛芬等，治疗效果较好。
手术治疗尿路感染多无手术治疗。
预后尿路感染总体预后较好，单纯性急性尿感易于治愈，治愈率可达90%，治疗失败者仅占10%，复发者仅为少数，预后较好。复杂性尿感治疗难度较大，治愈率仅为20%。复杂性尿感导致的慢性肾功能衰竭较为常见，预后不良。
能否治愈单纯性急性尿路感染大部分能够治愈，复杂性尿路感染仅少部分能够治愈。
能活多久尿路感染患者如果治疗及时，护理得当，一般不会影响自然寿命。
复诊急性尿路感染患者一般一周后复查。
饮食患者病情没有痊愈之前，要进食热量高、富含纤维素和维生素C的食物，注意多喝水、多排尿，促进机体的新陈代谢。
饮食调理注意清淡饮食，避免吃辛辣、刺激食物，比如辣椒、火锅、烧烤、油炸食物。
在使用消炎药治疗期间，绝对禁止饮酒。
如果是糖尿病患者，需要控制好饮食，避免血糖过高。
多饮水，多排尿冲洗尿道。
护理患者需要注意会阴部卫生，保持外阴干燥、清洁。注意多饮水，促进肾脏排出更多的尿液，将泌尿系统中的细菌以及污染物冲刷出体外。
日常护理尿路感染患者需要多喝水、勤排尿，注意保持会阴部清洁。
及时更换衣物和被褥，穿着吸汗透气的棉质内裤，保持宽松、干燥。
对于女性非复杂性尿路感染，一般会使用预防性的抗生素疗法。
病情监测密切关注患者有无发热以及腰部胀痛不适，因为当下尿路感染加重引起上尿路感染时，一般会出现发热以及腰痛等症状。
特殊注意事项患者必须按时、按量用药，不可擅自减、停、换药，治疗期间禁止饮酒。
预防老年人、免疫力低下人群、育龄期女性容易出现尿路感染，在生活中需要特别注意保持私处的卫生，多饮水，均衡饮食，加强锻炼，提高机体免疫力，糖尿病患者控制好血糖。常常会有反复感染的患者，此类患者常常建议患者使用抗生素预防，可以隔日使用抗生素或者发生性行为后及时服用抗生素。
早期筛查筛查人群
育龄期妇女、老年人、免疫力低下人群、尿路畸形患者、尿路梗阻(尿路结石、前列腺增生)患者。
筛查项目
尿亚硝酸盐测定、尿常规、尿细菌培养。
预防措施平时多饮水，注意保暖，适当锻炼增强抵抗力。
穿着吸汗透气的棉质内裤，保持宽松、干燥。
女性建议性交完成以后应立即排尿，避免使用有杀精剂的避孕套等。
男性建议经常清洗阴茎，保持阴茎部的清洁。
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本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/441.html
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