儿童抽动障碍

概述

儿童抽动障碍多发于2~15岁的儿童，以快速、不自主、突发、非节律性、单一或多部位肌肉运动抽动或发声抽动为特点的一种复杂的慢性神经精神障碍。根据患者发病年龄、病程、临床表现和是否伴有发声抽动，分为短暂性抽动障碍、慢性运动或发声抽动障碍、Tourette综合征三种临床类型。目前主要通过药物治疗改善，大部分患者预后较佳，但也有部分患者抽动症状迁延至青春期后，而影响工作和生活质量。

就诊科室： 儿科 是否医保： 是 英文名称： children with tic disorder 疾病别称： 面部肌肉抽搐 是否常见： 是 是否遗传： 是 并发疾病： 无 治疗周期： 无明确治疗周期 临床症状： 眨眼、耸鼻、歪嘴、嗤鼻子、犬叫声 好发人群： 具有家族病史的儿童、有心理问题的青少年 常用药物： 氟哌啶醇、泰必利、可乐定 常用检查： 血常规、脑CT、精神检查 疾病分类

短暂性抽动障碍

主要表现为简单的运动抽动症状，多首发于头面部，可表现为眨眼、张口、侧视、摇头、斜颈和耸肩等多种症状。少数表现为简单的发声抽动，如清嗓、咳嗽、犬叫或“啊”、“呀”等单调的声音。部分患者的抽动始终固定于某一部位，另一些患者的抽动部位则变化不定。4～7岁儿童最常见，男性居多。

慢性运动或发声抽动障碍

多数患者表现为简单或复杂的运动抽动，少数患者表现为简单或复杂的发声抽动，一般同一患者仅出现运动抽动或发声抽动一种形式。抽动部位除头面部、颈部和肩部肌群外，也常发生在上下肢或躯干肌群，且症状表现形式一般持久不变。抽动的频度可能每天发生，也可能断续出现，但发作的间隙期不会超过2个月。慢性抽动障碍病程持续，往往超过1年以上。

Tourette综合征

也称抽动秽语综合征、发声与多种运动联合抽动障碍、多发性抽动症。一般首发症状为简单运动抽动，以面部肌肉的抽动最多，呈间断性，少数患者的首发症状为简单的发声抽动。随病程进展，抽动的部位增多，逐渐累及到肩部、颈部、四肢或躯干等部位，表现形式也由简单抽动发展为复杂抽动，其中约30%出现秽语症或猥亵行为。多数患者每天都有抽动发生，少数患者的抽动呈间断性，但发作间隙期不会超过2月。病程持续迁延，超过一年以上，对患者的社会功能影响很大。

病因

目前引起儿童抽动障碍的病因尚不明确，可能与遗传、神经生化异常、脑结构或功能异常、心理因素等有关。本病好发于具有家族病史的儿童、有心理问题的青少年，暂无明确诱发因素。

主要病因

遗传

现阶段研究已证实遗传因素与Tourette综合征发生有关，但遗传方式不清。

神经生化异常

儿童抽动障碍可能存在神经递质紊乱的现象，证明本病与脑内神经递质的紊乱有关，比如5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)、多巴胺(DA)等。

脑结构或功能异常

皮层-纹状体-丘脑-皮层(CSTC)环路结构和功能异常与抽动障碍的发生有关。儿童和成人抽动障碍患者基底节部位尾状核体积明显减小，左侧海马局部性灰质体积增加。

心理因素

儿童在家庭、学校以及社会中遇到的各种心理因素，或者引起儿童紧张、焦虑情绪的原因都可能诱发抽动症状，或使抽动症状加重。

免疫因素

研究显示患者的发病与溶血性链球菌感染的免疫反应有关，部分患者免疫抑制剂治疗有效。

药物

中枢兴奋剂、某些抗精神病药也可诱发或加重该病。

流行病学

多数起病于学龄期，运动抽动常在7岁前发病，发声抽动多在11岁以前发生。国外报道学龄儿童抽动障碍的患病率3%~16%。学龄儿童中曾有短暂性抽动障碍病史者占5%~24%，慢性抽动障碍患病率1%~2%，Tourette障碍3‰~8%，终身患病率1%。国内报道8~12岁人群中抽动障碍患病率2.42%。男性学龄儿童患病危险性最高，男女性患病比率为2∶1~4∶1。

好发人群

具有家族病史的儿童

儿童抽动障碍有遗传因素参与，故有本病家族史的儿童更易发作。

患有心理疾病的青少年

一般患有心理疾病的青少年可存在脑结构或功能异常进而引起本病。

症状

儿童抽动障碍主要表现为运动抽动和或发声抽动，如眨眼、耸鼻、歪嘴、嗤鼻子、犬叫声。部分患儿可出现注意缺陷、焦虑、抑郁情绪、破坏行为和攻击性行为、睡眠障碍的症状，本病无明显并发症。

典型症状

运动抽动

运动抽动的简单形式是眨眼、耸鼻、歪嘴、耸肩、转肩或斜肩等，抽动可发生于身体的单个部位或多个部位。运动抽动复杂形式包括蹦跳、跑跳旋转、屈身、拍打自己和猥亵行为等。

发声抽动

发声抽动的简单形式是清理喉咙、吼叫声、嗤鼻子、犬叫声等，复杂形式表现为重复言语、模仿言语、秽语(控制不住地说脏话)等。抽动症状的特点是不随意、突发、快速、重复和非节律性，可以受意志控制在短时间内暂时不发生，但却不能较长时间地控制症状。在受到心理刺激、情绪紧张、学习压力大、患躯体疾病或其他应激情况下发作较频繁，睡眠时症状减轻或消失。

其他症状

部分患者伴有注意缺陷、焦虑、抑郁情绪和强迫症状，少部分患者存在情绪不稳或易激惹、破坏行为和攻击性行为、睡眠障碍等症状。

就医

患儿出现眨眼、耸鼻、歪嘴等运动抽动或发声障碍、清理喉咙、吼叫声等发声抽动时需要及时到儿科就诊，做血常规、脑CT、精神检查确诊。儿童抽动障碍需要与小舞蹈症、肝豆状核变性、癫痫发作进行鉴别。

就医指征

患儿出现眨眼、耸鼻、歪嘴、耸肩、转肩等运动抽动时需要在医生的指导下进一步检查。

患儿出现发声障碍、清理喉咙、吼叫声、嗤鼻子时需要及时就医。

就诊科室

儿童抽动障碍优先考虑去儿科就诊。

医生询问病情

是否有家族遗传史？

出现眨眼、耸鼻、歪嘴等相关症状有多长时间了？

发生抽动时间间隔？

什么情况下症状加重或减轻？

是否做过检查？

需要做的检查

血常规检查

有些孩子得抽动障碍跟感染有很大关系，虽然不会直接诱发，但是也有可能会间接性的引起抽动障碍。

脑CT检查

应该根据脑部功能，特定智力功能检测进行判断。根据孩子的病情选择合理的检查方法，这是为了确定抽动症的严重性。

心理检查

用于评估抽动的症状和严重程度，对于社会因素的影响要多加注意。患者发生疾病后，需要有一个合理确诊的过程，这样来了解病情会更有助于判断患者的抽动症，心理检查不同人的表现不一样。所以，在确诊抽动障碍的过程中，要根据孩子的年龄段来进行了解。

诊断标准

起病于童年或少年早期，以4～5岁儿童多见。

有反复性、重复的、快速的、无目的的单一或多部位运动抽动，或发声抽动，以眨眼、扮鬼脸或头部抽动常见。

抽动能受意志短时间克制，入睡后消失。

抽动症状一日内出现多次，几乎天天如此，至少持续2周，但不超过1年，且在同一年之中症状缓解不超过2个月。

鉴别诊断

神经系统疾病

舞蹈症、肝豆状核变性、癫痫性肌阵挛等神经系统疾病都表现运动障碍，但这些疾病除了肢体或躯干的运动异常以外，多有相应的神经系统症状、体征、实验室检查的阳性发现，而且一般没有发声抽动。

强迫障碍

强迫动作与抽动障碍的运动抽动相似，但是强迫症状的患者尽管主观上知道重复动作无意义、不必要，有克服的愿望，但是仍然主动做出重复动作。抽动障碍患者的重复动作是非主动的，据此鉴别。

分离障碍

儿童分离障碍发作时可表现为抽动样或痉挛样的行为异常。但是，分离障碍患者有确切的强烈的心理因素作为病因，症状变化与心理因素有关，消除心理因素，经过相应的心理治疗以后症状可完全缓解。抽动障碍虽然在应激的情况下症状加重，但在没有心理因素的情况下同样有抽动症状发生。

急性肌张力障碍

为抗精神病药物的锥体外系不良反应，表现为局部肌群的张力增高，持续一段时间后缓解，以颈面部为多，运动障碍是不随意的，患者不能克制，并有明确抗精神病药物用药史。抽动障碍是突发、快速的肌肉抽动，受意志控制在短时间内可以暂不发生，根据两者的特点容易做出鉴别。但是，当抽动障碍患者在使用抗精神病药物治疗过程中出现急性肌张力障碍的药物不良反应时，需要仔细检查和鉴别。以免将药物所致的急性肌张力障碍误认为抽动症状的加重而增加药物剂量，导致更严重的药物不良反应。

治疗

儿童抽动障碍可通过氟哌啶醇、泰必利、可乐定等药物以及心理支持治疗、认知治疗改善，但药物治疗效果不好时可配合经颅磁刺激、深部脑刺激(DBS)或神经外科立体定向手术进行改善。

治疗周期 儿童抽动障碍暂无明确治疗周期，需要根据病情严重程度和具体患儿情况决定。 药物治疗

氟哌啶醇有效率60%～90%，在治疗过程中应根据治疗效果和副反应调整剂量。

泰必利有效率76%～87%，其特点是锥体外系副反应较少，适用于7岁以上患者。

可乐定可改善抽动症状，有效率50%～86%。该药还可改善注意缺陷和多动症状，对合并注意缺陷与多动障碍，或因使用中枢兴奋剂治疗注意缺陷与多动障碍而诱发抽动症状者首选此药，目前国内主要为透皮贴剂。

手术治疗

对采用多种药物治疗无效的难治性病例，可尝试采用经颅磁刺激、深部脑刺激(DBS)或神经外科立体定向手术，如壳核囊切开术。

心理治疗

儿童抽动障碍可通过心理支持治疗、认知治疗改善。心理支持和认知治疗的目的是调整家庭系统，让患者和家属了解疾病的性质，症状波动的原因，消除学校和家庭环境中可能对症状的产生或维持有作用的不良因素，减轻患者因抽动症状所继发的焦虑和抑郁情绪，提高患者的社会功能。有证据支持，习惯逆转训练等行为治疗对矫正抽动症状具有肯定的疗效。

预后

儿童抽动障碍只要积极的配合医生进行针对的治疗，大多数患者的预后效果较好，不影响自然寿命。但小部分患者可能会引起抽动迁延，患儿可在治疗三个月后复诊。

能否治愈

儿童抽动障碍经过积极、有效治疗，多数患者可治愈，但有小部分患者可能会导致抽动迁延，影响生活质量。

能活多久

儿童抽动障碍一般不影响寿命。

复诊

儿童抽动障碍需要在治疗后三个月到儿科进行心理评估复诊。

饮食 饮食调理

儿童抽动障碍无需特殊饮食调理。

护理

针对儿童抽动障碍的患者日常要多关心，家庭、学校和社会三方面都要支持患儿。避免在出现抽动症状时打骂儿童，可使患儿多进行节律性强的文体疗法。

日常护理

关心患儿，鼓励他们大胆表达自己的愿望，以舒解心因性紧张。

出现抽动现象的当时不要提醒和矫正，更不应打骂，以免强化负性诱导，使抽动次数更多，持续时间更长。

让患儿多进行节律性强的文体疗法，如跳绳、跳舞、踢键等，既舒展身心，又调节大脑皮层的节律活动。

心理护理

多鼓励孩子，可以适当多参加一些集体的活动，也可以多带孩子出去旅游，注意患者的情绪变化。

特殊注意事项

儿童抽动障碍患儿应用氟哌啶醇治疗时，需要根据不良反应的严重程度逐渐增加剂量。

预防 预防措施

儿童抽动障碍病因尚未完全明确，无法进行有效的筛查和预防。

参考文献

[1]刘智胜.儿童抽动障碍.第2版[M].北京:人民卫生出版社,2015.

[2]美国精神医学学会.美国精神疾病诊断与统计手册中文版[M].北京:北京大学出版社,2016.

[3]郝伟,陆林.精神病学.第8版[M].人民卫生出版社,2018.