冻疮
冻疮是与寒冷、潮湿相关的末梢部位局限性、淤血性、炎症性皮肤病。本病好发于四肢末端及暴露部位，皮损常表现为红斑或结节，严重时皮损部位可见水疱、溃疡，以及自觉瘙痒、肿胀或疼痛。病情严重时可损伤肌肉、骨骼，引起全身症状。常发于冬季及初春天气寒冷季节，且易来年复发。
Ⅰ度(红斑性冻疮)
损伤在表皮层，皮损症状较轻，初起不易察觉，通常病程短，预后良好。
Ⅱ度(水泡性冻疮)
损伤达真皮层，皮损较Ⅰ度(红斑性冻疮)严重，病程较短，预后良好。
Ⅲ度(腐蚀性冻疮)
损伤达全皮层或深层皮下组织，皮损较重，病程长，若无感染预后尚可，合并感染则预后欠佳。
Ⅳ度(坏死性冻疮)
损伤深达肌肉、骨骼，皮损表现与Ⅲ度(腐蚀性冻疮)类似，病程长，预后不佳，可致残甚至危及生命。
病因冻疮是指机体长期暴露于寒冷、潮湿环境中，体温调节中枢失常，血液循环障碍和细胞代谢不良，继而发生微循环方面的改变。此外，周围血液循环不良、缺乏运动、手足多汗、营养不良、贫血、鞋袜过紧均可加重本病。
主要病因低温环境
冻疮的发生主要由于处于寒冷、潮湿环境，在寒冷刺激下血管痉挛收缩，引起组织缺氧导致细胞损伤，久之血管麻痹扩张引起静脉淤血、毛细血管扩张、渗透性增加，血浆渗入组织间隙，体温调节中枢失常，血液循环障碍，再加上细胞损伤致细胞代谢不良，发生冻疮引起组织损伤甚至发生坏死。
现代医学认为冻疮是因为患者的皮肤耐寒性差，加上寒冷的侵袭，使末梢的皮肤血管收缩或发生痉挛，导致局部血液循环障碍，使得氧和营养不足而发生的组织损伤。中医学认为本病的发生是由于患者阳气不足，外感寒湿之邪，使气血运行不畅，瘀血阻滞而发病。
诱发因素环境因素
当患者皮肤暴露于寒冷潮湿环境中时，易出现冻疮。
性别因素
有研究表现，女性相比于男性而言，更容易患有冻疮。
周围血液循环不良
周围血液循环不良则局部血液流通不畅，久之引起静脉淤血而诱发本病。
缺乏运动
缺乏运动者血液流通不畅，且对寒冷耐受性低，故易诱发冻疮形成。
手足多汗
多汗则皮肤长期处于潮湿环境中，皮肤温度较低，可加重冻疮病情。
鞋袜过紧
外界压迫致局部血液循环不畅，进而引发疾病。
疾病因素
冷球蛋白血症、系统性红斑狼疮、雷诺氏病等均可引发冻疮。
流行病学资料显示，儿童、青年女性及末梢循环障碍者常易发本病，且东北地区、西藏高原气温较低地区常见，常累及手足、耳廓、鼻尖等部位。
好发人群儿童
儿童面部肢端血管丰富，且在寒冷刺激下，血管痉挛收缩反应较强，故更容易患此病。
青年女性
年轻女性相对寒冷耐受程度差，皮肤对寒冷的抵抗力低，另有部分年轻女性冬季喜穿着长靴紧身裤，加重血液循环难度，更易发本病。
末梢血液循环不良者
末梢循环不良则血液流通不佳，本病与血液循环障碍密切相关，因此易生冻疮。
雷诺氏病患者
研究表明雷诺氏病患者患有冻疮的几率更大，二者都可出现皮肤溃疡。
自身免疫病患者
如系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病的患者，可以冻疮作为首发表现。
冻疮主要发生在手足、耳廓、鼻等四肢末端及暴露部位，多呈对称性。轻者受冻部位多先觉寒冷感及针刺样疼痛，继则出现皮肤紫色红斑、结节，自觉瘙痒、疼痛；重者皮损呈大小不等水疱，破溃后形成溃疡，自觉疼痛剧烈或局部感觉消失，严重者可导致肌肉、筋骨损伤。
典型症状局部性冻疮根据复温解冻后的损伤程度，可将其分为4度。
Ⅰ度(红斑性冻疮)
局部皮肤红斑、水肿，自觉发热、瘙痒或灼痛，约在5-7天开始干燥脱皮，治愈后不留瘢痕。
Ⅱ度(水泡性冻疮)
皮肤红肿更为显著，有水疱或大疱形成，疱液为黄色或血性，疼痛剧烈，对冷热等刺激不敏感。若无感染，局部干燥结痂，2~3周后脱痂愈合，瘢痕少见；若合并感染，治愈后留有瘢痕。
Ⅲ度(腐蚀性冻疮)
皮肤创面由苍白变为黑褐色，皮温极低，触之冰冷，痛感迟钝或消失。创面周围皮肤红肿疼痛，可见水疱呈血性。若无感染，干燥后结痂脱落，出现肉芽创面，治愈后留有瘢痕。
Ⅳ度(坏死性冻疮)
局部组织坏死，分为干性坏疽和湿性坏疽。干性坏疽表现为坏死组织周围有炎症反应，脱落后可致残；若合并感染成湿性坏疽，可出现发热、寒战等症状，甚则危及生命。
其他症状部分患者出现全身冻疮，可见发绀、四肢无力、昏昏欲睡、昏迷等症状。
并发症骨坏死
Ⅳ度(坏死性冻疮)可出现骨坏死，冻疮易反复发作，复温后微循环系统无法恢复如前，久之局部供血不足，无法满足骨组织的新陈代谢，可发生骨坏死。当怀疑有骨坏死时，尽早进行影像学检查，一旦发现及时准确进行治疗，降低伤残率。
湿性坏疽
冻疮若创面破溃合并感染，可形成湿性坏疽，患处皮肤紫红、肿胀、溃烂、坏死，可出现发热、寒战、头晕、四肢无力，甚至昏迷等全身症状，若不及时治疗，可危及生命导致死亡。出现此症状应立即就医，根据情况给予输液、吸氧、维持营养、改善循环等治疗。
对于可以自行愈合的冻疮患者而言，可不治疗，日常注意观察即可。而若患者症状持续不缓解，甚至有加重现象，则需及时就医，在医生的指导下积极治疗。
就医指征局部皮肤尤其肢端或暴露部位出现红斑、结节，并自觉瘙痒、疼痛时，应在医生的指导下判断为何种疾病进行下一步治疗。
发现皮损部位水疱、溃疡且自觉疼痛剧烈等症状时，应及时就医。伴有周围组织循环不良或免疫系统疾病，也应及时就医。
发生高热、寒战，体温逐渐降低，甚至昏迷等全身症状时，立即就医。
大多患者优先考虑去皮肤科就诊。
若患者出现其他不良反应或并发症，如骨坏死、湿性坏疽，可到相应科室就诊，如骨科、血管外科等。
皮损出现部位？
皮损出现多长时间？
是否有低温环境停留史？
目前都有什么症状？(如皮损部位瘙痒、疼痛等)
既往有无其他的病史？(如系统性红斑狼疮等免疫系统疾病)
皮肤检查
可以通过视诊皮肤损伤处，观察皮损部位皮疹，观察其颜色、形态，是否为红斑、结节或水疱，甚至出现溃疡等，并可在光源充足处通过显微镜观察皮损周围血管状态进行判断。
皮肤活检
如观察皮疹无法明确是否为冻疮皮疹，取皮损处组织进行病理检查，冻疮可见袖口状密集分布的淋巴浸润，该浸润累及血管壁，并伴血管壁的特征性“松软性”水肿。通过皮肤活检，可进一步明确是否为本病。
X线检查
Ⅳ度(坏死性冻疮)损伤深达肌肉、骨骼，当怀疑对骨骼造成损伤时，可行X线检查以及时发现病情，通过X线片提示早诊断早治疗，避免对身体进一步造成严重伤害。
诊断标准多发于冬季、初春寒冷季节，天气转暖可自愈，来年冬季易再发。
好发于手足、耳廓、鼻尖等肢端或暴露部位，常对称分布。
初起表现为红斑、结节，边界清晰，压之褪色。
后期皮损表现为水疱，疱内见黄色或血性疱液，破溃后形成溃疡，治愈后留有瘢痕。
早期无不适感觉，或自觉麻木、瘙痒、疼痛，有溃疡时疼痛剧烈。
冻疮治疗主要以修护皮肤、治疗皮损、改善血管循环为主要目的，通常选择外用药物，病情严重者配合系统药物口服治疗。
治疗周期 短期治疗，易复发患者长期间歇性治疗。 一般治疗改善环境，脱离低温潮湿环境，加强保暖，外出时佩戴帽子、手套等保暖物品，穿宽松鞋袜并保持清爽干燥。
药物治疗外用药物
维生素E软膏
外用具有保护皮肤，润肤、止痒的作用，皮损未破溃时外涂于患处，可护肤并缓解瘙痒，且副作用小。
冻疮软膏
如皮损未破溃可外用，促进局部皮肤血液循环、止痛、止痒，且可轻度抗菌、消炎。用本品适量涂于患处，并加以轻揉。
莫匹罗星软膏
已破溃皮损可外用莫匹罗星软膏进行抗感染治疗，使用本品前后应洗手，建议用洁净脱脂棉或棉签蘸取和涂抹。治疗结束后，将本品剩余未用完部分丢弃，禁用于对莫匹罗星或其他含聚乙二醇软膏过敏者。
系统药物
硝苯地平
具有舒张血管平滑肌，防止血管痉挛的作用，皮损严重者可配合外用药系统口服，其可改善血液循环，有效治疗冻疮并降低其复发率。中度及重度肝功能患者慎用，常见低血压、外周水肿、面部潮红、恶心、头晕、头痛等不良反应。
盐酸山莨菪碱
能解除微血管痉挛，改善微循环，因此对冻疮的治疗亦有一定的效果。常见口干、面红、视物模糊等不良反应，少见心跳加快、排尿困难等，多在1~3h内消失，年老体虚者慎用。
手术治疗冻疮一般无需手术治疗。
中医治疗中医认为冻疮是体内阳气不足，受寒后血凝气滞，肌肤失养导致，因此需温阳散寒、活血通络。
中药外用洗剂
患者可使用桂附煎，热时熏患处，温时洗、浸泡患处。
外用用中药膏剂
使用当归粉、干姜粉、蒲公英粉、甘油、凡士林制成膏剂备用。
全身治疗
可选择当归四逆汤水煎服用，同时药渣再煎，取液浸泡患处，也可选择四妙勇安汤水煎服用。
其他治疗氦氖激光治疗
对冻疮具有一定疗效，通常在距离皮损30-50cm处照射，每日一次，10日为一疗程。氦氖激光具有促进伤口愈合，扩张血管、活血化瘀的作用，并能控制感染及溃疡。
预后经过有效规范的治疗，冻疮通常能够减轻或消除，维持正常的生活质量。如不及时就医治疗，可能会对肌肉、骨骼造成伤害。
能否治愈冻疮可以治愈，部分患者会出现来年复发的现象。
能活多久冻疮一般不会影响自然寿命。
复诊冻疮通常治疗5~7天后进行复诊。
饮食冻疮患者的护理以促进患者症状减轻并消退为主，加强营养，丰富饮食，应多食高蛋白、维生素丰富、防寒保暖及增进血液循环的食物。
饮食调理宜多食用含高蛋白的食物，例如豆腐、鸡肉、精瘦肉、牛奶等，宜多食水果和新鲜蔬菜。
防寒保暖及增进血液循环食物，例如牛肉、羊肉、辣椒、生姜、大蒜、肉桂、韭菜，当归生姜羊肉汤、生姜牛肉汤均可适当食用。
冻疮患者的护理以促进患者皮损愈合，止痒、止痛，改善血液循环为主，冻疮还需避免皮肤创面合并感染，或在感染发生时能够及时发现和处理等。
日常护理日常防护
了解必要的防寒、防湿、防风知识，避免冻疮发生。衣服、鞋袜要穿暖，大小合适，并保持干爽。改善生活、工作环境，不要长期生活在寒冷、潮湿环境。寒冷气候外出时佩戴帽子、手套，手足、面部平日可涂护肤霜多加防护。
日常运动
冻疮患者平时应坚持体育锻炼，根据自身情况选择跑步、走步等适宜锻炼方式，适当的运动可促进血液循环，同时能够提高机体对寒冷的耐受性。
平时多观察皮损颜色、形态，是否痊愈或进展。
特殊注意事项若处在寒冷环境下，加用必要的防寒设备，静止时间不宜过长，要适当活动。不要长期居于潮湿环境，洗漱之后迅速擦干。
预防冻疮为常见疾病，其发生与环境及自身密切相关，故平日应做好保暖防护，加强体育锻炼，避免产生冻疮对皮肤甚至对肌肉、骨骼造成严重伤害。
早期筛查对初次见肢端或暴露部位红斑、结节，自觉瘙痒、疼痛等，及时发现并进行检查。
预防措施普及预防知识，加强体育锻炼，避免出现饥饿、疲惫乏力、营养不良等情况。
平日可经常按摩易发生冻疮处，促进血液循环；经常用热水、冷水交替洗手洗脸，改善毛细血管收缩功能。
每日睡前可用温热水泡脚，防治冻疮发生。
在寒冷环境下工作人员注意防寒保暖，特别是手、足、耳、鼻等肢端及暴露部位，要加强防护。作业时间不宜过长，穿宽松鞋袜并保持干爽。
参考文献
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本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/722.html
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