猝死
平素身体健康或貌似健康的患者，在短时间内，因自然疾病而突然死亡即为猝死。发病突然、进展迅速，死亡发生在症状出现后1小时内，更倾向于心源性猝死。患者发生猝死事件前可以有心脏疾病系列表现，但猝死的发生具有无法预测的特点。相当数量的心脏病患者可能会以猝死作为首发表现。
心源性猝死
在全部猝死患者中，心源性猝死占75%。它指由于心脏原因导致的患者突然死亡。这类患者通常是患有心脏类相关病史或潜在性心脏病，会在几分钟到1分钟内突发死亡。
非心源性猝死
因非心脏原因导致的猝死就是非心源性猝死，比例约占25%。主要疾病包括呼吸系统疾病如肺梗死、支气管哮喘，神经内科疾病的急性脑血管病(如脑出血)，消化系统疾病如急性出血坏死性胰腺炎等。
婴儿猝死综合征
婴儿猝死综合征是指婴儿意外的突然死亡，在死亡之前身体“健康”，尸体解剖亦不能明确死亡的原因。至少80%的婴儿猝死综合征发生在睡眠期，原发性的病因推测与心脏和呼吸系统的衰竭有关。
病因猝死是临床常见死亡表现，通常由心脏器质性病变和恶性心律失常所导致，分为心源性和非心源性，还与家族遗传冠心病史有关，不良的生活方式和剧烈运动是导致猝死的重要原因。
主要病因心血管疾病
占病因的40%~50%，其所引起的猝死最为常见，称为心脏性猝死。其中冠心病、急性心肌梗死最为多见。少见有梗阻型肥厚性心肌病、主动脉夹层、低血钾、急性心肌炎、心肌病及主动脉瓣病变、二尖瓣脱垂综合征、药物、电解质紊乱等所致长Q-T综合征等。对于心脏性猝死的患者一般可以追踪到明显的诱因：外在诱因有过度劳累、情绪激动、酗酒、过度吸烟等；内在诱因有心功能不全、心绞痛、内环境紊乱等。
呼吸系统疾病
占病因的16%~22%。较常见的如肺栓塞、哮喘、葡萄球菌性暴发性紫癜等。
神经系统疾病
占病因的15%~18%。较常见的如脑出血。
消化系统疾病
占病因的8%~10%。如消化道出血等。急性坏死性胰腺炎，以暴饮暴食、酗酒为发病原因，造成胰脏出血坏死，外溢，发生自体消化所致。
泌尿生殖系统疾病
占病因的5%~10%。典型的原发疾病如异位妊娠等。
其他
占病因的5%~8%。如过敏(青霉素、普鲁卡因等)、猝死症候群、毒品及药品过量(如奎尼丁、氯喹、氯丙嗪、胍乙啶等)、亚健康生活方式等。
诱发因素精神因素
精神、情绪因素与猝死之间的关系十分密切，情绪波动过大常会诱发心源性猝死。生活压力过大会导致高血压、冠心病等多种疾病，并增加心律失常、血管痉挛的风险，诱发猝死。
过度劳累和长期熬夜
可导致交感及副交感神经功能紊乱，严重者可诱发低糖而致心源性猝死，也可由于电解质失衡导致恶性心律失常，最终导致猝死。长期熬夜会诱发心脏早搏及其他心律失常而致晕厥，若未获得及时有效的抢救，易发生猝死。
睡眠呼吸暂停综合征
在睡眠中呼吸暂停超过120秒，就可能出现猝死，打鼾多为此病的先兆。
抽烟喝酒
抽烟会使心肌梗死的风险增加3倍。抽烟会使血压升高、心率加快，是诱发心脏病发作的扳机；长期饮酒可导致心力衰竭等多种疾病。
肥胖
肥胖人群易发生心肌梗死和心源性猝死，此类人群容易引起三高即“高血压、高血脂、高血糖”，故肥胖也是主要诱因之一，因此控制体重势在必行。
其他原因
如过冷过热、感染、外伤、暴饮暴食等也会成为心源性猝死的诱因。
流行病学猝死在发达国家是最常见的死亡原因之一，北美和欧洲地区普通人群死于猝死的发生率为(50~100)/10万，在中国心血管疾病成为我国居民死亡的重要原因，我国每年猝死病发率大约为41.84/10万。
在青年人中，男性猝死率高于女性，老年人中男女无明显差异。
我国院外发生的心源性猝死占80%，整体抢救水平低于发达国家。
好发人群有心脏器质性疾病或心律失常的患者，容易发生心源性猝死。
有冠心病家族遗传史的患者，容易发生心源性猝死。
运动员，以中老年、青年男性为主，年轻运动员猝死常与心肌病或心律失常有关，老年运动员多由冠心病突发导致猝死。
患有高脂血症者，容易发生心源性猝死。
症状由于猝死的原因不同，导致猝死的病因也各不相同，患者的表现也不同。猝死前多数患者无明显症状，典型症状多为突发性的意识丧失，可能会并发缺血缺氧性脑损伤。
典型症状临床表现心脏性猝死的经过大体上可分为4个时期：前驱期、终末事件期、心搏骤停和生物学死亡，不同的患者各期表现也有明显差异。
前驱期
在猝死前数天至数月，有些患者可出现胸痛、气促、疲乏、心悸等非特异性症状，但亦可无前驱表现，瞬即发生心搏骤停。
终末事件期
指心血管状态出现急剧变化到心搏骤停发生前的一段时间，瞬间至持续1小时。心脏性猝死所定义的1小时，实质上是指终末事件期时间在1小时内。由于猝死原因不同，终末事件期的临床表现也各异。典型的表现包括严重胸痛、急性呼吸困难、突发心悸或眩晕等。若心搏骤停瞬间发生，事先无预兆，则大部分是心源性。在猝死前十小时或数分钟内常有心电活动的改变，其中以心率加快及室性异位搏动增加最为常见。因心室颤动猝死的患者，常先有室性心动过速，另有少部分患者以循环衰竭发病。
心搏骤停
心搏骤停后脑血流量急剧减少，可导致意识突然丧失，伴有局部或全身性抽搐。心搏骤停刚发生时脑中尚存少量含氧血液，可短暂刺激呼吸中枢，出现呼吸断续，呈叹息样或短促痉挛性呼吸，随后呼吸停止。皮肤苍白或发绀，瞳孔散大，由于尿道括约肌和肛门括约肌松弛，可出现二便失禁。
生物学死亡
从心搏骤停至发生生物学死亡时间的长短取决于原发病的性质,以及心搏骤停至复苏开始的时间。心搏骤停发生后，大部分患者将在4~6分钟内开始发生不可逆脑损害，随后经数分钟过渡到生物学死亡。
其他症状猝死前伴有短时间的剧烈胸痛、严重呼吸困难、突发性心悸、眼前发黑、头晕、胸闷等症状，还有一些患者猝死前会伴有癫痫发作。
并发症缺血缺氧性脑损伤，猝死幸存患者若脑缺氧时间过长会导致缺血缺氧性脑损伤，早期表现为昏迷或反应迟钝，后期可表现为持续植物状态。
就医猝死属于危急重症，周围一旦有人疑似出现猝死，应立即拨打急救电话同时需立即进行心肺复苏等抢救，有条件时应快速除颤。猝死的诊断与抢救应同时进行，医生会根据患者突发的意识丧失等情况迅速判断疾病，纠正猝死可逆原因，提高猝死抢救成功率。
就医指征当患者出现胸痛、呼吸困难、突发性心悸、持续心跳过速、晕厥、头痛、昏迷、严重胸痛、突发性呼吸困难、剧烈腹痛、胸背痛伴出汗等症状应立即拨打“120”，视病情及转运条件立即就医。如果患者无反应、无呼吸和未及大动脉搏动，立即心肺复苏。
就诊科室出现猝死及前驱症状，直接去急诊科就诊。
医生询问病情最近有无感觉心慌气短？
发病多长时间？
前面做过那些治疗？
发病前有什么症状？
既往有无其他病史？
需要做的检查查体
医生查体会发现患者有瞳孔散大、意识丧失、心音消失、测不出血压、呼吸停止、瞳孔对光反射消失等体征。
实验室检查
动脉血气检查
检查患者血氧水平、酸碱紊乱程度，帮助医生寻找猝死发生的原因及目前的内环境情况，方便医生纠正猝死原因，酸中毒水平可以提示患者病情的严重程度。
血液检查
血常规、肝功能、电解质、心肌酶等检查有助于医生找到患者发生猝死的原因。
影像学检查
超声
超声可床边操作，快速鉴别猝死的可能原因。可鉴别有无心包填塞等器质性心脏病。同时还可以观察肺水肿及气胸等。
床边胸片
摄片时切勿影响心肺复苏。有助于检查肺部有无张力性气胸、肺水肿等肺部疾病。
心电图检查及监测
心电图用以明确患者有无急性心肌梗死及心律失常。
诊断标准病史及体格检查
有些心脏性猝死的患者在发病前数分钟或数天可出现心前区疼痛、胸闷、心悸、气短、乏力等症状。有的呈急性心肌梗死的表现,有的发生频发室性期前收缩。所以，冠心病、心肌病或弥漫性心肌炎的患者出现以上症状应高度警惕,防止发生心脏性猝死。
临床表现
为可无任何先兆，部分患者猝死前数分钟至数天可出现心前区痛，并可伴有呼吸困难、心悸、疲乏感等，或有心绞痛加重。猝死发生时,主要是呼吸心脏骤停。
心电图检查
可出现以下3种表现：
室颤(或扑动)波型。
心室停搏，心电图直线，或仅有心房波。
心电机械分离，心电图呈缓慢畸形的QRS波，但不产生有效的心肌机械性收缩。
鉴别诊断猝死常与低血糖、酒精中毒等相鉴别，可通过触摸大动脉和观察胸廓起伏进行鉴别。
低血糖
病人常见症状为心悸、出汗、震颤、饥饿感，严重者会出现神志改变，低血糖持续大于6小时会造成大脑不可逆的损伤，可能出现癫痫、昏迷，甚至死亡。血糖检测可明确诊断。
酒精中毒
轻度中毒表现为极度兴奋、情绪奔放、步履蹒跚。重度中毒者出现昏睡，皮肤湿冷、呼吸缓慢。患者会出现呕吐，严重者会出现瞳孔散大、呕吐、抽搐、休克甚至死亡。
心脏性猝死
从发作开始到死亡仅数秒或半小时以内者、多属心脏性猝死。40岁以上男性发生在公共场所或工作地点的猝死，不论平素有无心脏病史，均应首先考虑冠心病的可能。对既往有心脏疾病的患者，若近期出现心绞痛、晕厥或严重的心律失常，应警惕猝死的发生。
治疗猝死在院外抢救中成功率非常低，若发现猝死患者应立即心肺复苏，现场急救同时拨打“120”，入院后应对患者应进行详尽的心脏检查，确定导致猝死的原因。积极处理并发症，挽救生命，降低致残率。
治疗周期 猝死一般为紧急治疗，无治疗周期。 急症治疗心肺复苏
若发现有人突然倒地，应尽快检查其有无反应、有无正常呼吸、及时呼救，拨打“120”电话取体外自动除颤设备(AED)。启动高质量心脏按压。及时有效的心肺复苏和电除颤能够帮助患者恢复自主循环。
胸外按压(C)
按压部位为两乳头连线中点；按压频率为至少100次/分；按压深度为至少5cm，压下与松开的时间基本相等。保证每次按压后胸部回弹、尽可能减少胸外按压的中断。
开放气道(A)
迅速去除患者口腔内异物，用仰头抬颜法或托颌法开放气道。最有效的方法为气管插管。
人工呼吸(B)
采用球囊-面罩辅助通气、气管插管、喉罩通气、口对口(或口对鼻)人工呼吸，按压-通气比为30∶2，避免过度通气。
除颤(D)
早期使用心脏除颤复苏成功率比不用除颤明显升高，并且每延迟1分钟，复苏成功率就下降7%～10%。因此当心电图表现为心室颤动或无收缩图形，呈一直线时，应立即除颤，心脏除颤是心肺复苏的重要方法。单向波除颤每次均为360J；双相波首次推荐200J，第二次和随后的除颤用相同或更高的电量。除颤后应继续CPR。
纠正猝死病因
积极明确患者猝死原因，包括询问病史、体格检查、影像学检查等纠正可逆病因。
药物治疗急救人员来到以后尽快建立人工气道，使用复苏及抗心律失常药物如胺碘酮，进行高级生命支持。
手术治疗恶性心律失常导致猝死幸存者需要进行埋藏式心脏转复除颤器(ICD)，可以感知严重的心律失常，自动给予电击治疗。
其他治疗神经系统损伤是该类患者常见的死亡原因，亚低温治疗有助于减轻脑损伤。
预后猝死多为急性发病过程，院外抢救成功率低，院内抢救多依赖于心肺复苏和电复律，部分患者抢救成功后会有缺血缺氧性脑损伤的后遗症，遗留长期的脑功能损伤。
能否治愈治疗及时的情况下可以治愈，少部分患者会有缺血缺氧性脑损伤的后遗症，治疗不及时会导致死亡。
能活多久抢救不及时会导致死亡。
后遗症猝死幸存患者若长时间脑缺血缺氧，会引起缺血缺氧性脑损伤，早期表现为昏迷、迟钝，后期表现为无意识状态。
饮食有猝死风险的患者注意营养均衡，补充蛋白质，食物多样化，三餐分配合理，吃清淡少盐膳食。
饮食调理少食油炸、油腻、煎烤类食品。
宜使用少盐清淡类食物，容易消化的食物。
多食用新鲜的水果和蔬菜，补充丰富维生素。
护理对于猝死的高危患者要加强防控，进行全面检查，号召所有人学习心脏复苏。日常注意生活管理方式，避免熬夜过劳。
日常护理保证规律的作息时间，避免熬夜，加强体育锻练且锻炼要适当，避免过于激烈。
定期检查，掌握身体健康状况。
家中自备硝酸甘油等急救药物，并随身携带。
慢性患者要遵照医嘱定期去医院复诊。
特殊注意事项家庭成员学习急救措施，掌握心肺复苏技术。
预防猝死的预防重点是对高危患者进行必要的筛差，给予明确的风险评估，必要时要采取植入式心脏复律除颤器。
早期筛查有猝死家族史的年轻人群体要定期检查，或到心内科等科室进行相关检查，全面评估身体健康状况。
预防措施普通人群进行戒烟措施，可以适度规律的锻炼，健康饮食。
注意监测并控制血压、血糖、血脂。
存在猝死家族史的人群需要到医院进行心脏筛查。
存在猝死高危因素的年轻人要避免剧烈运动、情绪激动。
平日里要合理调整饮食，戒烟限酒，保持心情舒畅及情绪稳定
避免过度劳累，坚持适度体育锻炼
有病早治，积极治疗高血压、心脑血管等疾病;定期体检是非常关键的，最好每年做一次体检
保持良好的生活状态，一旦身体出现某些异常情况，要及时去医院进行相应诊治,是减少猝死事件发生的关键。
参考文献
[1]贾英杰,肿瘤临床技能手册[M],中国协和医科大学出版社,2019.01,101.
[2]刘丽娜主编,临床护理管理与操作[M],吉林科学技术出版社,2019.03,205.
[3]华平主编,中华医学百科全书·3·临床医学·护理学[M],中国协和医科大学出版社,2019.01,94.
[4]中国协和医科大学出版社编,中华医学百科全书,临床医学.急诊医学[M],中国协和医科大学出版社,2018.01,109.
本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/928.html
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